胃空肠吻合术 治疗幽门梗阻

胃引流术中的胃空肠吻合术通常采取结肠前胃空肠吻合的方法。这种手术操作简单，所需时间短，对于无法切除的胃幽门部肿瘤和无法耐受切除术的病人来说，是一种有效的治疗方法。

手术步骤具体为：

1. 在距离十二指肠悬韧带15至20cm处，选定一段空肠袢，然后闭合横结肠和空肠系膜间隙。

2. 确定胃前壁吻合口的位置，然后将选定的空肠袢从结肠前上提作为牵引，与胃进行对拢。

3. 对吻合口的后壁浆肌层进行连续缝合，切开胃肠壁浆肌层并缝扎止血，然后剪开粘膜。

4. 吸引尽胃肠内容物后，进行后壁全层锁边缝合。

5. 沿前壁进行全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，在腔内打结。

6. 完成前壁浆肌层的间断缝合。

适应证主要包括：

1. 幽门梗阻，若肿瘤已固定无法切除，可进行胃空肠吻合术以解除梗阻。

2. 对于胃溃疡引起的幽门梗阻，如患者情况严重且无法耐受胃部分切除术，可进行此手术，因为这类病人的胃酸不高。

3. 对于十二指肠溃疡并发幽门梗阻的患者，若情况较差无法耐受胃大部切除术，可施行胃迷走神经切断术，并配合胃引流术（如幽门成形术、胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术）以解除胃内容物的潴留。

术前准备包括：

1. 幽门梗阻患者需禁食，术前晚洗胃，以减少炎症，因为胃内容物潴留容易引发细菌繁殖和粘膜充血。

2. 适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

3. 进手术室前需放置胃管以抽空胃内容物，避免在过程中发生呕吐，引发窒息和肺部并发症。

手术中的注意事项包括：

1. 结肠前的胃空肠吻合术输入袢（即吻合口近端空肠）的长度要适中，一般应距离十二指肠悬韧带15至20cm。

胃引流术中的胃空肠吻合术是一种针对特定病症的有效治疗方法，经过精细的手术步骤和充分的术前准备，可以帮助患者解除病痛，恢复健康。在外科手术中，对输入袢的处理极为关键。它必须妥善地绕至横结肠和大网膜之上，与胃前壁紧密相连，以确保消化功能正常进行。这一过程的精细操作，需要考虑到输入袢的长度问题。若输入袢过短，可能会发生受压现象，导致胆汁、胰液和肠液的潴留，影响消化过程；而若输入袢过长，又可能导致食物在输入袢内停滞，引发不必要的健康问题。选择合适的长度成为手术中的一项重要任务。

在吻合口的建设中，长度控制在4至6厘米之间尤为适宜。过小的吻合口可能会在术后因充血和水肿而出现梗阻，影响食物的通行；而过大的吻合口则可能使食物排空过快，引发术后不适。对吻合口处的胃、肠壁粘膜下血管进行精细的缝扎，是预防术后吻合口出血的关键步骤，这一点绝对不能忽视。

在进行全层连续内翻褥式缝合吻合口时，手术医生必须确保边距与针距的均匀。边距约为0.5厘米，针距约为0.8厘米。只有这样，才能确保吻合口均匀内翻，避免皱折和漏孔的发生。

术后处理同样重要。病人需要继续禁食，并保留胃管进行减压，这一步骤持续1至2天。待肠蠕动恢复正常后，病人可以开始进食流质食物。在禁食期间，病人需要接受补液治疗，如有必要，还应接受输血。对于体格健康的病人，术后可能不需要下胃管，并鼓励早期进食，以加快恢复速度。

每一步骤都需要手术医生极高的专注和精湛的技艺，以确保病人能顺利康复。 （实习编辑：陈占利）