什么是酒精性肝炎？
酒精性与肝脏损害：与洞察
酒精性与肝脏损害是一个日益受到关注的健康问题。在欧美等发达国家，其发病率显著高于我国，而在女性中，严重酒精性肝损害的趋势正在上升。深入这一问题，有助于我们更好地理解和预防这一病症。
一、酒精与肝脏损害的关系
酒精，即乙醇，进入人体后主要在肝脏进行代谢。约90%以上的乙醇在肝内被转化为乙醛和乙酸。这一过程中，乙醇会导致细胞内环境处于还原状态，干扰糖、脂类及中间代谢环节。长期酗酒可导致细胞内外环境失衡，引发一系列生化反应，最终造成肝脏损害。值得注意的是，酒精对肝脏的损害与酗酒的时间长短和剂量呈线性正相关。
二、病理表现
从病理学角度看，酒精性肝脏损害经历了三个主要阶段：脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化。其组织学特点表现为急性或慢性肝脏炎性病变，包括肝细胞空泡样变性、坏死等。终末肝微静脉周围纤维化或硬化性玻璃样坏死可能发生在肝硬化之前，导致门脉高压。其中，Mallory小体是酒精性肝炎的特异性病变。
三、临床表现
酒精性肝炎的临床表现轻重不一，可无症状或表现为黄疸，也可能因并发症而危及生命。常见的症状包括食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、体重减轻和发热。患者常有大量饮酒史，但部分患者的症状并不明显。体征方面，主要表现为黄疸、肝脏肿大和压痛。辅助检查包括血液学检查和生化检查，如血清胆红素升高、AST活性明显升高等。
四、诊断与预防
诊断酒精性肝病需要综合考虑患者的饮酒史、临床表现、体征和辅助检查。预防则要求大众认识到酒精对肝脏的潜在危害，适量饮酒或不饮酒，特别是已经患有肝脏疾病的人群。定期进行肝功能检查，及时发现并治疗肝脏问题也是预防的关键。
酒精性肝脏损害是一个严重的健康问题，需要我们关注和预防。通过深入理解其发病机制、病理表现、临床表现和诊断方法，我们可以更好地为患者提供诊断和治疗建议，帮助他们恢复健康。关于脂肪肝、酒精性肝炎的诊断与治疗
通过肝脏B型超声和CT检查，我们可以有效地发现脂肪肝的存在。要确诊脂肪肝，最可靠的方法是通过肝穿活组织检查。由于肝脏损害通常是弥漫性的，因此可以进行非定位穿刺活检。
对于酒精性肝炎的诊断，除了上述影像检查外，还需要结合患者的长期大量饮酒史、临床表现以及实验室检查结果。常见的临床表现包括发热、黄疸、肝肿大压痛和白细胞增高等。一些特定的酶学指标如MCV、r-GT、碱性磷酸酶的增加以及AST/ALT的比例失衡也有助于诊断。即使有了这些线索，确诊仍需依赖肝穿活组织病理检查。这是因为传统的化验结果与肝脏的组织病理学改变之间的关系并不稳定。有些患者在肝穿活检后，其血清胆红素、AST和碱性磷酸酶等指标可能并无明显异常。但这并不意味着病情不严重，事实上，有报道指出，这些患者在未来的30个月内，有38%可能发展为肝硬化，且病死率高达22%。
在鉴别诊断方面，我们需要明确是慢性酒精中毒还是酒精性肝病，以及肝病所处的阶段。还需要与其他肝病如肝脓肿、胆系疾病、转移性肝癌和败血症等进行鉴别。血酒精浓度测定和肝穿活检是最重要的鉴别诊断手段。
对于酒精性肝炎的治疗，首要任务是戒酒。对于有明显症状和体征的患者，应住院卧床休息，并采取综合治疗措施。在治疗过程中，营养疗法占据重要地位。患者需摄取高维生素、高蛋白和富含热量以及镁、锌等营养膳食。对于病情严重的患者，可以通过肠道外途径提供营养支持。皮质类固醇和丙基硫氧嘧啶等药物也被用于治疗酒精性肝炎。这些药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的决策，因为一些药物可能存在副作用或禁忌症。
酒精性肝炎的并发症需要密切关注。肝功能衰竭是其中的一种严重并发症，其发病后病情可能急剧恶化。上消化道出血和肝内胆汁淤积也是常见的并发症。对于这些并发症的早期发现和治疗对于改善患者预后至关重要。酒精中毒高脂血症溶血（Zieve）综合征与营养障碍
存在一种特殊的身体状态，称为酒精中毒高脂血症溶血（Zieve）综合征。此病症集黄疸、高脂血症和溶血性贫血于一身，形成了一种独特的三联症状。在这种状态下，患者的身体仿佛陷入了一种混乱的状态，各种生理指标出现异常，黄疸、血脂过高以及溶血性贫血相互交织，给患者带来极大的困扰。好消息是，只要患者能够成功戒酒，身体会逐渐康复，预后情况通常良好。
除了上述的综合征，营养障碍也是酒精中毒患者的常见问题。营养障碍可能导致多种症状，如贫血、叶酸缺乏、末梢神经炎、Wernicke病等。这些症状的出现，使得患者的身体状况雪上加霜。更为严重的是，这些营养障碍还可能引发感染，包括严重的肺结核。感染与营养不良相互交织，使得患者的康复之路更加艰难。
预后预防关于酒精性肝炎的生与死
当我们谈论酒精性肝炎的预后，实际上是在生命的脆弱与坚韧。这一疾病的预后与肝脏急性损伤的程度以及是否并发肝硬化密切相关。当酒精性肝炎患者出现肝性脑病、腹水、蜘蛛痣、肾功能衰竭以及凝血酶原时间延长等症状时，他们的病死率会显著增加。如果能够在关键时刻及时戒酒并接受住院治疗，大多数患者都有可能恢复，病死率甚至可以降至10%以下。
主要死因仍然是肝衰竭和急性炎。对于酒精中毒的患者来说，如果继续沉溺于酒精，他们很可能发展为肝硬化。一旦发展为肝硬化，5年生存率仅在34.1%至68.2%之间。这是一条生命的分水岭，一边是继续沉沦，一边是新生与希望。及时戒酒，积极治疗，是每一个酒精中毒患者的必经之路。