老年收缩期高血压的西医治疗方法

老年收缩期高血压治疗的核心在于全面降低心血管并发症风险

老年收缩期高血压（SHE）是一种严重影响老年人健康的心血管疾病。治疗的目标不仅是降低血压，更重要的是最大限度地减少心血管并发症的发生和死亡。为此，我们还需要对其他可逆的危险因素进行干预，如吸烟、高胆固醇血症等，并治疗其他相关临床疾病。

降压是SHE治疗的核心任务。目标是将收缩压降至140mmHg以下。对于合并糖尿病的患者，血压更应降得更低，即收缩压低于130mmHg。最近的研究发现，收缩压降低5mmHg，无论是否接受治疗，都能显著降低总心血管事件的发生危险。舒张压的控制则更为复杂。在特定情况下，如舒张压低于70mmHg时，需特别警惕危险度的增加。

一、改善生活方式

患者应当采取健康的生活方式，包括降低体重、减少酒精摄入、适当运动、调整饮食结构和控制钠盐摄入。非药物治疗与药物治疗相结合，往往能更有效地降低血压，特别是对于轻度SHE患者。

二、药物治疗

大规模临床试验如SHEP、Syst-Eur和Syst-China证明，药物治疗对SHE患者具有明显益处。目前，对于85岁以上的SHE患者是否应接受治疗尚需进一步验证。

1. 利尿剂：在合并其他临床疾病时，小剂量的利尿剂可有效降低血压，并减少心血管并发症的发生。其中，非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺具有作用时间长、不良反应少的特点，长期服用安全。

2. β受体阻滞药：虽然β受体阻滞药在降压和减少并发症方面的效果较差，但它能减少心肌梗死的复发，并在治疗心绞痛、心律失常、偏头痛方面有效。在有相关指征的情况下，可以与利尿剂合用，增强降压效果。使用时需注意可能的副作用，如疲乏、耐力降低等。

3. 钙拮抗剂：对于SHE具有明确的疗效，可作为一线治疗药物。选择中、长效的钙拮抗剂可避免血压快速降低所致的副作用。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降压疗效明确，可扩张血管，降低周围血管阻力。使用时需注意可能的副作用，如高钾血症和肾功能恶化。

老年收缩期高血压治疗的核心在于全面降低心血管并发症风险。通过改善生活方式和选择合适的药物治疗，我们可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物是一类效果卓越的药物，其作用与ACEI类药物相似，但在副作用方面更为优越，尤其不会引起咳嗽等不良反应。根据ELLITⅡ研究结果，这类药物对心衰病人的治疗效果与开博通相当，但副作用显著减少，为众多患者带来了新的福音。

α受体阻滞剂是另一类降压效果明显的药物。其独特的降压机制在于阻滞α受体，导致体位性低血压，因此在使用这类药物时，需要密切监测立位血压。对于伴随血脂异常或糖耐量异常的患者，α受体阻滞剂更为适宜。尽管目前尚无充分证据表明这类药物能减少心血管疾病的发生，但其降压效果仍受到广大患者的青睐。

除此之外，还有一些直接扩张血管和作用于中枢神经系统的药物，由于副作用较大，通常不被推荐为一线治疗药物。

值得注意的是，65岁以上的老年人中，单纯收缩期高血压的患病率显著较高。这种高血压的特点是收缩压随着年龄增长而升高，而舒张压则相对稳定或有所下降。研究表明，单纯收缩期高血压会增加心肌梗死的风险，特别是在75岁以上的老年人群中，这种风险更是翻倍。

在过去的几十年里，高血压的治疗取得了巨大的进展，脑卒中的死亡率已经显著降低。在冠心病方面，治疗效果似乎并不显著。对于高血压伴血脂异常、糖耐量减低及糖尿病的患者，在选择治疗药物时需格外谨慎。噻嗪类利尿剂和β受体阻滞药可能会对脂质代谢和胰岛素敏感性产生不良影响，从而增加冠心病的危险。相比之下，钙拮抗药和ACEI类药物则不影响脂质和糖的代谢，对于上述患者群体，选用这两类药物更为合适。

综上，针对高血压患者的治疗需结合患者具体情况，选择合适的药物，以达到最佳的治疗效果。对于老年患者及伴随其他病症的患者，更应谨慎选择，以确保治疗的安全性和有效性。