老年慢性肺心病如何防治

肺心病患者的防治策略与日常护理

对于已经形成的肺心病患者，缓解期的治疗重点在于增强体质、预防感冒和改善心肺功能。

一、增强体质

鼓励患者参与适度的体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于增强运动耐力。服用由中药党参、白术、补骨脂、五味子、霜打茄秧等制成的扶正药物，能有效提高全身抵抗力，防止肺心病进展。

二、预防感冒

增强耐寒能力是关键，平时可以用冷水洗脸，夏天用冷水擦身。核酸酪素注射液的皮下或肌肉注射，每周两次，每次两支，对预防感冒的有效率高达85%。死卡介苗前臂划痕法以及食醋蒸熏消毒房间等方法，也能有效预防感冒。

三、改善呼吸方式

肺心病患者的呼吸主要靠膈肌活动来完成。许多患者习惯于应用胸式呼吸，这会导致潮气量更低，进一步削弱肺泡通气量。需要指导患者改变呼吸方式，由胸式呼吸转变为膈式呼吸，提高潮气量，增进肺泡通气量，降低呼吸阻力及呼吸功，从而达到改善换气的目的。

对于肺心病的急性发作期，病情较为危重，需要紧急治疗。主要症状包括呼吸道表现如呼吸音减弱、肺部干湿音、血气分析异常等，以及右心衰竭表现如肝大、颈静脉怒张等。

四、急性治疗策略

1. 积极控制呼吸道感染：肺心病心衰的最常见诱因是呼吸道感染。当怀疑有感染时，应首先进行痰菌培养及药敏试验，然后选用最有效的抗生素治疗。

2. 长程低流量吸氧：以鼻导管法进行长程、低流量的吸氧，每日15-20小时，流量为每分钟1-1.5升。这有助于降低肺动脉压，改善症状，提高生活质量和延长生存时间。

3. 扩张支气管：使用氨茶碱等药物不仅可以扩张支气管、改善呼吸功能，还有助于改善心功能和利尿。

4. 改善通气：当一般治疗方法无效、患者呼吸困难、紫绀加重时，可使用呼吸兴奋剂如可拉明和洛贝林。

5. 洋地黄的使用：在肺心病的治疗中，改善通气功能和纠正缺氧比使用洋地黄制剂更为重要。根据病情的不同，可以选择使用洋地黄类药物。

肺心病患者的防治策略包括缓解期的增强体质、预防感冒、改善呼吸方式以及急性发作期的紧急治疗。正确的护理和治疗方法对于患者的康复至关重要。针对肺心病的治疗，药物使用需特别谨慎。对于洋地黄类药物，尽管在某些情况下可以使用，但在常规治疗中并不推荐使用。对于特定情况下需要使用的患者，剂量也需严格控制，宜选择一般心衰剂量的三分之一至二分之一。药物的选用也需要精细挑选，作用快、持续时间短、毒性低的制剂更适宜，如西地兰和。特别需要注意的是，即使洋地黄剂量足够，如果肺心病患者存在低氧血症、高碳酸血症或感染未得到控制等情况，心率仍然快速，这时不应增加洋地黄剂量，而应侧重于加强抗感染治疗，并积极改善通气功能。

对于利尿剂的使用，肺心病患者也应谨慎。强力利尿剂如速尿和利尿酸等虽然可以迅速排除多余水分和电解质，但可能导致低钾、低氯性碱中毒以及低渗血症等副作用。这些副作用会进一步影响患者的通气功能，加重高碳酸血症和缺氧。如果需要应用利尿剂，可以选择作用较弱的双氢克尿塞和氨苯喋啶，并密切注意水电平衡。

在肺心病急性发作期，严重感染可能导致支气管痉挛，进一步加重缺氧。缺氧和高碳酸血症也会引起肺小动脉痉挛收缩，加重肺动脉高压和右心衰竭。除了上述治疗措施外，还需要解除支气管和肺血管痉挛。高凝血症也是肺心病患者面临的严重问题。在某些情况下，患者的血液容易凝固，色泽变黑，呈现高凝状态。这种状态与DIC有密切关系，是重症肺脑的表现之一，死亡率非常高，因此应积极抢救。在治疗过程中，有条件的情况下应进行血液流变学检查以协助诊断和治疗。

针对肺心病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。在药物选择和使用上需特别谨慎，并密切监测患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。