慢性胃炎中西医诊断

西医视角下的慢性胃炎

慢性胃炎，这一常见且多发的胃病，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。尤其对于50岁以上的群体，其发病率更高。男性患者多于女性。慢性胃炎的病理过程源于胃粘膜上皮受到各种致病因素的持续侵袭，如药物、微生物、毒素和胆汁返流等。这些侵袭导致持续的炎症性病变，虽然具体病因尚不完全明确，但病理过程却相对固定，由轻到重，由浅表到萎缩，呈现出明显的进行性发展趋势。在这个过程中，腺窝层会经历剥脱变性和坏死，固有腺体随之萎缩，形成萎缩病变为主的慢性胃炎。也可能伴随肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化。

慢性胃炎的临床症状缺乏特异性，甚至在其静止期可能无任何症状。但在实际的临床诊断中，患者常以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸等症状求医。要确诊慢性胃炎，主要依赖于纤维胃镜肉眼观察和病理活检。

胃镜下的慢性胃炎诊断标准

1. 浅表性胃炎的表现：

粘膜上附有不易脱落的粘液，清洗后可见粘膜发红或糜烂剥脱。

出现小斑片状或线状的发红，其中有的地方充血，有的地方不充血，呈现斑状，色调鲜红。

红白相间或呈现花斑，为散在均匀的小红点，与黑点之间的粘膜略显苍白。

粘膜水肿，反光强，呈苍白色，有肿胀感。

对于糜烂者，表层粘膜剥脱，常伴随白苔。可分为隆起型、平坦型和凹隐型，周围粘膜常有炎症表现。

2. 萎缩性胃炎的表现：

粘膜颜色改变：正常为桔红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰绿等色。萎缩粘膜的范围可能是弥漫的，也可能是局部的，甚至呈小灶性。萎缩的粘膜变薄并凹陷。

血管透见：萎缩初期可见到粘膜内小血管；严重时可见到粘膜下的大血管，如树枝状。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎；腺萎缩后可见到粘膜层变厚，此时无法看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平、颗粒或结节等。

中医解读慢性胃炎

在中医的视野里，慢性胃炎可归入“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。若伴随反酸和嘈杂等症状，则需要参照相应病证进行辨证。中医认为慢性胃炎的病因病机主要是由于机体脾胃素虚，加之内外之邪侵袭。病程中常出现虚实夹杂、寒热错杂的情况。一方面是因为脾胃同病，易见本虚标实；另一方面是因为脾胃为易虚易实之脏腑，易受饮食、六淫所感或情志所累的影响。气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证同时出现。

中西医结合的辨证分型诊断标准

1. 肝胃不和型：主要表现为胃脘胀痛或痛串两胁、嗳气频繁、嘈杂泛酸等症状。同时可能出现胃粘膜急性活动性炎症和胆汁返流等情况。舌脉象表现为舌质淡红、苔薄白或白厚，脉象弦。

2. 脾胃虚弱（包括虚寒）型：主要症状包括胃脘隐痛、胃痛喜按喜暖、食后胀闷痞满以及纳呆少食等。

以上内容对慢性胃炎进行了详细的阐述，从西医的胃镜诊断到中医的辨证分型，为读者提供了全面而深入的了解。中医辨证分型在胃病诊疗中的应用

在中医理论中，胃病被细分为多种证型，每一种证型都有其独特的症状表现和舌象脉象特征。这些证型包括脾胃气虚型、脾胃湿热型、胃阴不足型以及胃络瘀血型。

一、脾胃气虚型：

主要症状表现为大便泄泻、乏力、四肢酸软等。在舌象脉象上，表现为舌质淡红，苔薄白或有齿痕，脉沉细。当患者出现明显的主症如泄泻、乏力等，同时舌脉表现符合，即可确定此证型。

二、脾胃湿热型：

主要症状包括胃脘灼热胀痛、口苦口臭、尿黄以及脘腹痞闷等。次要症状表现为胃粘膜急性、活动性炎症等。舌象脉象上，表现为舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻，脉滑或紧。只要符合主症中的两项症状，同时舌脉表现基本符合，即可确定此证型。

三、胃阴不足型：

主要症状有胃脘灼热疼痛、口干舌燥以及大便干燥等。次要症状包括胃粘膜片状红白相间、粘膜变薄等。舌象脉象上，表现为舌红少津或有裂纹，脉细或弦细。只要主症中的两项症状符合，同时舌脉表现也符合，即可确定此证型。

四、胃络瘀血型：

主要症状包括胃脘痛有定处、不喜按、胃疼日久不愈以及大便潜血阳性或黑血便等。次要症状为胃粘膜充血肿胀伴瘀斑或出血点。在舌象脉象上，表现为舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。只要符合主症中的两项症状，同时舌脉表现也符合，即可确定此证型。

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