急性肝衰竭治疗的9大秘籍

《ALF的综合治疗策略》

ALF（急性肝衰竭）至今尚无特效治疗方法，但综合治疗的原则已得到广泛认可。其治疗原则包括早期诊断、强化基础支持、针对病因治疗，以及预防和治疗各种并发症。

一、基础支持治疗

对ALF患者进行密切的生命指征和肝功能变化监护。注意凝血功能异常和的早期表现，以及肺部、口腔和腹腔等并发症状的出现。患者需遵循高糖、低脂、适当蛋白的饮食原则，根据病情酌情补充白蛋白、新鲜血浆或凝血因子等。维持水电解质及酸碱平衡，纠正低钠、低钾等状况，保持循环稳定，并绝对卧床休息。

二、病因治疗

药物如对乙酰氨基酚可能导致ALF。对于非必需药物，应立即停用，并采用拮抗剂NAC（N-乙酰半胱氨酸）进行解毒治疗。有条件的情况下，可尽快进行血液净化和血浆置换，以快速降低血药浓度，改善肝功能。对于由病毒引起的ALF，抗病毒治疗存在争议。对于HAV、HBV和HEV等常见病毒，治疗方法各异。对于HBV复制活跃的病毒性肝炎肝功能衰竭患儿，早期采用有效的抗病毒治疗是关键。

三、预防感染和抗感染

继发感染是肝功能衰竭患者死亡的重要原因之一。肠道内毒素吸收和细菌移位可促进内源性感染的发生。加强无菌操作，清理肠道，调节肠道菌群，是预防感染的关键。一旦存在感染，应根据细菌培养和药物敏感试验选用抗生素。

四、肝功能保护

甘草甜素、还原型谷胱甘肽等药物可保肝、降酶、缓解炎症。输注氨基酸、肌苷等也有助于保护肝功能。促肝细胞生长因子能够阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，早期使用效果较好。

五、出血治疗

由于凝血因子合成不足、消耗增加以及PLT异常，几乎所有ALF病例都有凝血功能障碍。应定期补充新鲜血浆、凝血酶原复合物等。如发生门脉高压性出血，可选择生长抑素类药物或垂体后叶素等治疗。如系胃十二指肠溃疡出血，可应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行治疗。对于PLT低于50×10 L 的患者，可考虑静脉输PLT。如发生DIC（弥散性血管内凝血），可补充多种血液成分进行治疗。

对于ALF患者，综合治疗是关键。通过基础支持、病因治疗、预防感染、肝功能保护和出血治疗等多方面的综合治疗措施，以期最大限度地改善患者的预后。中枢神经系统并发症治疗

肝性脑病的治疗并非简单之举，而是一种综合疗法。这其中，积极消除病因、限制蛋白摄入、调节肠道菌群以及促进肠道氨类物质排出等，都是关键步骤。精氨酸、谷氨酰胺和支链氨基酸等降氨药物的使用，也为治疗提供了有力支持。若发生惊厥，小剂量止惊剂的应用也能有效应对。

另一方面，脑水肿作为肝功能衰竭的严重并发症，其治疗关键在于控制液体摄入量。甘露醇、袢利尿剂等的运用，能够有效降低颅内压。对于重症病例，亚低温辅助治疗成为了一种有效的辅助手段。

肝肾综合征

ALF的患儿常常伴随肾功能衰竭，表现为急性肾小管坏死。预防是关键所在，一旦肾功能衰竭出现，如尿毒症、容量超负荷等，血管活性药物的效果往往不尽如人意。人工肾疗法是标准措施，其中连续血液透析、持续静脉-静脉血滤等方案均有良好效果，后者可能表现更佳。

人工支持治疗

在ALF需要肝移植的情境下，人工支持治疗扮演了重要角色。它能暂时替代衰竭肝脏的部分功能，辅助肝功能恢复，甚至在某种程度上取代肝脏整体器官移植。近年来，连续性血液滤过透析与分子吸咐再循环系统等技术先后用于ALF治疗，能够全面清除蛋白结合毒素及水溶性毒素、降低颅内压、改善肾功能。尽管在儿科领域的应用经验尚不足，但其疗效值得期待。

肝移植

肝脏移植是目前针对各种暴发性肝功能衰竭最有效的治疗手段。对于患儿来说，其总体生存率高于其他疗法。在特定情况下，如凝血酶原时间延长、血清胆红素过高、年龄极端、黄疸与肝性脑病间隔时间过长等，需要紧急肝移植。而肝移植的绝对禁忌证包括不能控制的颅内高压、难治性低血压、脓毒症和成人呼吸窘迫综合征等。在全球范围内，肝移植已成为治疗ALF的切实有效措施。

治疗过程中的每一个细节都关乎生命，我们需以极高的专业性和责任心去面对，以期给患者带来生的希望。