鉴别非冠心病胸痛
因左室收缩压与左室壁张力显著升高或左心室肥厚，导致心肌耗氧量增加。在严重主动脉狭窄的情况下，左室收缩压及室壁张力急剧升高，室壁增厚，耗氧加剧。由于心排血量减少，舒张期左室的容量负荷加重，冠脉灌注减少，使得心脏功能面临更大的挑战。
当面临严重主动脉返流时，左心室的容量负荷增加，左心室扩大，耗氧进一步增加。而舒张期灌注压的降低则导致冠脉血流减少，可能引发一系列连锁反应。某些情况下，如右心室在收缩期面临严重高压，可能引发劳力性胸痛，其潜在机制可能与右心室心内膜下缺血有关。结合患者的病史和超声心动图检查，这些疾病能够得到明确的诊断。
在某些情况下，严重的缺氧事件也可能造成或加重心肌缺血缺氧，引发心绞痛。这种疼痛对于患者来说是非常痛苦的经历，常常表现为尖锐的胸痛，少数患者仅有紧压感或闷痛。坐起并保持前倾体位常可缓解疼痛，但改变体位、深呼吸甚至吞咽都可能加剧疼痛。良性病毒性心肌炎引发的疼痛，有时与急性心梗非常相似，疼痛可能放射到肩部、背部、颈部等多个部位。这种疼痛是由于心包炎刺激了膈面壁层胸膜，而支配后者的神经纤维主要源自颈3至颈5的交感神经节。值得注意的是，中老年人心包炎最常见的原因就是急性心肌梗死。这种心包炎通常在心肌坏死后的数天内发生，因此需要注意与再发心肌梗死或缺血进行鉴别。
主动脉夹层是一种容易被误诊为急性心梗的疾病。通过仔细了解患者的病史，我们可以发现其疼痛发作通常更突然，而不像心肌缺血那样逐渐加重。患者常常形容疼痛为极端痛苦的、撕裂样的，位置主要在肩胛间区。疼痛还可能广泛放射到颈部、背部、腹部、胁部、腿部等多个部位，并可能根据夹层的部位和进展以及动脉管腔的受压程度而发生变化。如果夹层累及脑动脉，还可能引发神经系统症状和体征。大多数主动脉夹层患者有长期高血压史，或在体检时发现高血压。主动脉螺旋CT或MRA可以帮助确诊。
除此之外，大块肺栓塞引起的急性肺动脉高压和低心排综合征有时也与急性心梗表现相似。除非引起胸膜刺激，肺栓塞引起的胸痛可能与非放射的缺血性胸痛性质相似。严重呼吸困难、气促、重度紫绀伴随显著焦虑不安等相关体征更倾向于肺栓塞的诊断。产后、术后、长途旅行或原有心衰、周围水肿、深静脉血栓性静脉炎等都是肺栓塞的危险因素。通过动脉血气、肺通气-灌注扫描以及必要时进行的肺动脉造影可以确诊。
其他与胸痛有关的肺部疾患，如气胸、胸膜炎等，各有其独特的临床特征，可以通过相应的医学检查进行鉴别。自发性气胸常见于20-40岁的男性，发病时突发单侧胸膜炎性胸痛、严重气短。各种原因导致的肺炎和肺梗死都可能激惹胸膜引起胸痛，这种疼痛与呼吸密切相关。
精神性胸痛也是较常见的一种复发型胸痛，有时难以跟心绞痛鉴别。这种胸痛常被描述为尖锐的刺痛，呈短暂发作，位置常在左侧乳房下方，常在安静时感觉到。最常见的精神性胸痛的原因是焦虑。观察疼痛发生时患者的表情和动作可以帮助判断是否为精神性胸痛。
消化道源性，尤其是食管源性疼痛，常不易与缺血性疼痛区分。如弥漫性食管痉挛等食管疾病，经常与心绞痛混淆。在诊断过程中需要仔细鉴别，以确保准确的治疗和预后。这篇文章详细地描述了几种食管和胸部疾病的特征和鉴别方式。让我们深入理解并这些病症的特点及它们与心绞痛等的差异。
在任何年龄段都可能出现的食管痉挛，最常出现在40-50岁的人群中。主要症状为胸骨后的疼痛，具有烧灼感和挤压感，有时会放射到背部、手臂和下颌。这种疼痛通常在进餐时或餐后出现，持续数分钟到数小时。部分患者的疼痛可能由运动诱发或加重。而弥漫性食管痉挛与缺血性胸痛的区别在于，前者常与吞咽困难、胃内容物反流有关。太冷或太热的进食以及情绪不稳定都可能触发此病。
返流性食管炎，是由于食管下段括约肌功能不全，导致高度酸性的胃内容物反流，刺激食管粘膜。主要症状为“烧心”或反流感，常在进食、喝咖啡或体位改变后发生。许多患者因为卧位时的酸性反流而痛醒。此病多发生在体型肥胖的人群中，但进食、抗酸剂或抬高床头位置可以缓解不适。长期食管反流可能导致食管狭窄和吞咽困难。
还有一种严重的疾病急性食管破裂，尽管不常见，但可能短时间内致命。因为酸性胃内容物引发的化学性纵隔炎，会导致严重的胸骨后疼痛。此病常因饱食后的持续呕吐或干呕而自发产生，或在食管器械操作的并发症中出现。
消化性溃疡和胆绞痛虽然通常容易与心源性胸痛区分开，但也应注意心肌缺血偶尔会有上腹部烧灼感的表现。
神经运动系统疾病也可能导致与心绞痛部位相似的疼痛。例如，胸廓出口综合症、Tietze’s综合症（特发性肋软骨炎）、颈胸椎退行性变骨关节炎以及带状疱疹等，都会引发特定部位的疼痛，并与心绞痛有所区别。细致的体格检查和特定的症状表现有助于确诊。
还有一种流行性胸痛（Bornholm病），这是B组C病毒感染所致，主要症状为突发胸、腹部肌痛，疼痛具有多种表现形式，并可能伴随高热和其他病毒感染的全身表现。
这些食管和胸部疾病各具特色，了解它们的特征有助于我们更好地识别和处理。对于任何持续的胸部不适，应立即寻求医疗帮助，以确保得到正确的诊断和治疗。