浅谈2型糖尿病胰岛素治疗

在医学领域，胰岛素的使用时机至关重要。当下，医生主要有早期选用和晚期选用两种策略，其分界点在于糖化血红蛋白的数值早期为7%，晚期则为9%。

我们先聚焦晚期选用胰岛素的情境。当糖化血红蛋白超过9%时，意味着患者的病情已相当严重。胰岛B细胞处于衰竭或严重功能障碍的状态。口服降糖药（胰岛素促分泌剂）在此阶段已无法有效刺激胰岛素分泌、控制血糖，反而可能增加胰岛B细胞的负担，加速其凋亡或衰竭。必须果断停用口服降糖药，转而使用胰岛素治疗。胰岛素是降血糖最有效、最迅速、最安全的药物。及时采用胰岛素治疗，能迅速降低血糖，减轻糖脂毒性，甚至可能使濒临衰竭的胰岛B细胞恢复部分功能，为未来的治疗创造可能性。

再来看早期选用胰岛素的情况。当患者在经过饮食、运动等生活方式调整，以及口服二甲双胍、吡格列酮等药物治疗后，糖化血红蛋白仍高于7%时，说明病情尚未得到有效控制，这时可考虑早期使用胰岛素。关于这一点，前文《基础胰岛素在2型糖尿病治疗达标的起始和优化》有更为详细的阐述。

那么，在糖化血红蛋白还未超过7%时，是否应选择胰岛素治疗呢？患者的胰岛B细胞虽然储备功能不足，但仍能满足自身糖代谢的需要。尚未达到必须使用胰岛素的程度。这并不意味着可以掉以轻心。患者仍需长期关注自身胰岛B细胞的状态，通过健康的生活方式、药物治疗等手段来保护胰岛B细胞，避免其进一步受损。

胰岛素的使用时机需要根据患者的具体情况来判断。无论是早期还是晚期选用，胰岛素都是为了更好地控制病情，帮助胰岛B细胞恢复功能。希望每一位糖尿病患者都能得到及时、有效的治疗，早日恢复健康。