烧伤应激性溃疡综合征有哪些症状

重症监护室的病人、大面积严重外伤或器官衰竭（如急性肾功能衰竭、成人窘迫综合征等）的患者，其病情严峻，需考虑多种可能的原因。对于这类患者，由于病灶位置较浅，钡餐X线检查在诊断上的价值有限。纤维胃镜检查能够帮助医生排除其他病变，明确诊断。若患者出血量大，视野不清，医生会选择进行选择性动脉造影以明确诊断。

在应激情况发生后的几小时内，进行纤维胃镜检查，几乎所有患者均可发现胃底有散在的红色瘀点。显微镜下可见粘膜及粘膜下血管充血，少有炎症细胞浸润。电镜下可见多处上皮细胞膜破坏，有的地方整片上皮细胞脱落，暴露了其下的粘膜固有层。

经过24至48小时的应激，整个胃体粘膜会出现1至2毫米的糜烂。显微镜下可见粘膜有局限性出血和凝固性坏死。如果患者的病情有所好转，糜烂灶在3至4天后开始愈合，一般在10至14天内完全恢复。如果病情继续恶化，糜烂灶会相互融合扩大，全层粘膜脱落，形成深达粘膜肌层及粘膜下层的溃疡，并可能暴露营养血管。一旦血管腐烂破裂，就会引起出血。

出血是应激性溃疡最常见的表现，通常发生在应激情况开始后5至10天。这种出血是间歇性的，可能由于病灶分批出现，有旧病灶愈合和新病灶形成。出血时，引流的胃液经胃酸作用后呈黑褐色或咖啡色，且形成絮状。出血量大时，患者可能出现呕血、黑便，甚至发生低血容量性休克。胃镜检查可见胃黏膜呈广泛性糜烂，并有多发的浅表小溃疡。这些特征与消化性溃疡和急性胃炎有所不同，需要医生仔细鉴别。

对于这类因重症监护、大面积严重外伤或器官衰竭导致的应激性溃疡患者，治疗需及时且精准，纤维胃镜检查和选择性动脉造影是诊断的关键手段。对于患者的病情变化需密切监控，以便及时采取防治措施，防止病情进一步恶化。