室性早搏要与心律失常做鉴别

室性早搏：诊断之旅启程

让我们深入了解一种常见的心律失常室性早搏。它，又被称作室性过早收缩或室性额外收缩，是心脏中希氏束部位以下过早发生的单个或成对的心搏。这种病症的术语“室性早搏”，是其广泛通用的称呼。为了更好地理解并诊断这一病症，我们需要从临床表现、辅助检查和鉴别诊断三个层面出发。

关于临床表现，室性早搏的症状在很大程度上取决于早搏本身的频率和患者原有的疾病。许多偶发的室性早搏可能不会引起任何明显的不适，或者只展现出原发疾病的症状。频繁发生的室性早搏可能会带来心跳停顿、咽喉不适等感受。长期的频发室性早搏还可能引发心功能不全的症状，如乏力、腹胀及双下肢水肿等。在心脏听诊时，医生可能会听到提前出现的心搏，并伴随第一心音增强和长间歇。室性早搏还可能导致桡动脉搏动的减弱或消失。

接下来是辅助检查。症状和心脏听诊可以为诊断室性早搏提供线索，但心电图的表现是确诊的关键。心电图上，室性早搏表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其时限通常超过0.12秒。这种QRS波群之前没有P波，ST段和T波的方向常常与QRS波群的主波方向相反。对于偶发或间断发作的室性早搏，动态心电图是协助诊断的有力工具，它可以客观地评价室性早搏的数量、表现形式，以及是否触发心动过速，并与患者的临床症状建立关联。必要时，还可以进行超声心动图检查以排除其他心脏病变。

我们转向鉴别诊断。典型的室性早搏诊断并不困难，但需要与两种宽QRS心律失常进行鉴别。一是房性期前收缩伴室内差异性传导，其特征是宽大畸形的QRS波前有异位房性P′波，P′R间期大于0.12秒；而室性早搏则与P波无关。另一个需要鉴别的疾病是房室交界区期前收缩伴室内差异性传导。在鉴别这两种疾病时，畸形宽大的QRS波前的P′波特征具有诊断价值。如果未逆传到心房产生P′波，鉴别则变得较为困难。

通过临床表现、辅助检查和鉴别诊断的综合分析，我们可以更准确地诊断室性早搏，从而为患者提供有效的治疗和管理策略。作为患者，如果你感到任何与心脏相关的不适，请及时就医并遵循专业医生的建议进行诊断和治疗。