细菌性肝脓肿的治疗现状

当前国内细菌性肝脓肿的治疗现状

根据相关资料，细菌性肝脓肿的治疗死亡率在国内仍然相对较高。单纯依靠抗菌药物治疗的死亡率约为20%，而结合穿刺抽脓或切开引流的治疗方法，死亡率则降至15%左右。但值得注意的是，多发脓肿的死亡率显著高于单个脓肿。

对于细菌性肝脓肿的治疗，应当视为全身性疾病进行全面治疗。核心要点包括：

要结合患者的原发灶情况，针对性地选用合适的抗菌药物。在获得细菌培养结果后，进行必要的调整。针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌等常见细菌，可选用氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素等。

重视全身性支持治疗。在必要时，可进行小量多次输血，以增强患者的抵抗力。

适当配合中药治疗。根据患者的具体症状，进行辨证施治，对重症患者，既要清热解毒，也要注重扶正。

对于已液化成熟的脓肿，如果脓肿小而多发，单纯药物治疗即可。但对于单个较大或其中有较大脓肿的情况，可在超声引导下进行穿刺抽脓，并在脓腔内注入抗菌药物。也可通过经皮穿刺置入导管作引流。目前，由于有了较好的抗菌药和较准确的超声定位技术，外科切开引流术已较少使用。

对于全身毒性严重、脓肿较大且有穿破危险，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流，或药物治疗未能控制其迅速发展的情况，仍需要酌情进行切开引流。

对于原发化脓灶的治疗也是至关重要的。

超声引导下穿刺抽脓的关键在于准确定位。在操作过程中，需避免穿刺点进入胸腔，选择合适的穿刺针粗细，并有时可经皮穿置入硅胶管或塑料管作持续引流。

切开引流目前多经腹进行，通常在严密保护腹腔与脏器的情况下切开脓腔，迅速吸净脓液，并使用有侧孔的乳胶管进行引流。对于特定的右肝后方脓肝情况，也可通过腹膜外途径作切开引流。

随着医疗技术的进步，细菌性肝脓肿的治疗手段日益丰富，但在治疗过程中仍需根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，以确保最佳的治疗效果。