颈动脉狭窄应该如何治疗和用药？

颈动脉是连接大脑与心脏的关键动脉，负责输送富含氧气的血液至脑部。一旦老年人出现颈动脉狭窄，便意味着脑供血不足，严重时可能引发一系列脑血管疾病，甚至危及生命。对于颈动脉狭窄的治疗，目的在于改善脑供血状况，缓解相关症状，并预防短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性卒中的发生。治疗策略会根据患者的具体症状而定，包括内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。

一、内科治疗

内科保守治疗是颈动脉狭窄的基础治疗方式，目的在于减轻脑缺血症状，降低疾病风险。这包括控制现有疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。具体措施包括：

1. 降低体重，保持健康的生活方式。

2. 限酒。

3. 进行抗血小板聚集治疗，如使用阿司匹林、噻氯匹定等药物，以降低脑缺血性疾病的发生率。

4. 改善脑缺血症状，提高生活质量。

5. 定期进行超声检查，动态监测病情进展。

二、外科手术治疗

外科手术治疗的主要目的是预防脑卒中。其中，颈动脉内膜切除术（CE）是预防和减少TIA发作的标准手术方法。自1954年实施以来，随着技术的不断进步，其并发症逐渐减少。多项大规模临床试验表明，对于重度颈动脉狭窄患者，颈动脉内膜切除术的治疗效果优于内科药物疗法。对于轻度狭窄患者，手术的风险可能超过其带来的益处。颈动脉内膜切除术的并发症包括围术期脑卒中、死亡、脑神经损伤等。

三、介入治疗

介入治疗是一种创新的医疗技术，特别是在颈动脉狭窄的治疗中显示出潜力。

1. 经皮腔内血管成形术（PTA）是一种成熟的血管再通技术。它通过充盈球囊对狭窄段血管进行由内向外的挤压，以达到扩张血管的目的。

2. 相对于其他血管疾病，PTA在颈动脉狭窄的应用进展较慢，这主要是由于技术复杂性和对并发症的担忧。随着技术的进步和经验的积累，PTA在颈动脉狭窄治疗中的安全性不断提高。

颈动脉狭窄的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗策略。通过内科治疗、外科手术治疗和介入治疗的有效结合，可以大大提高颈动脉狭窄患者的治疗效果和生活质量。自上世纪八十年代后期起，颈动脉PTA开始进入临床应用阶段，逐渐替代CE成为治疗颈动脉狭窄的新选择。PTA虽然疗效显著，但其术后并发症再狭窄的问题也备受关注。尽管关于再狭窄的文献报道尚不丰富，但综合资料分析，其发生率在5.0%～16.0%之间。再狭窄的病理改变主要表现为光滑的纤维性内膜增生，不易形成栓子，且术后可重复进行PTA治疗。除了再狭窄外，PTA的并发症还包括栓子脱落引发的TIA和脑卒中、血管痉挛、血管内膜撕裂、动脉夹层及血肿等。

颈动脉支架成形植入术作为一种替代疗法，在治疗血管狭窄方面取得了一定的效果。术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题仍然存在。对于偏心性斑块，球囊的支撑作用有限，易导致受扩张段血管发生弹性回缩。单纯球囊扩张的再狭窄率高，对于严重环状钙化性斑块，扩张过程中需要较高压力，易形成动脉夹层。而颈动脉支架的植入可以解决这些问题，提高疗效，降低再狭窄的发生率。

颈动脉支架成形术的适应证受到美国心脏病学会的关注。对于不同狭窄程度的颈动脉，学会提出了相应的处理原则，为颈动脉支架植入术提供了参考。目前，颈动脉支架植入术的技术成功率高于98%，并发症发生率较低，说明该手术可能是安全、有效的。但要想确定其在治疗颈动脉疾病中的真正价值，还需要观察其远期疗效。

近年来，为了减少颈动脉支架植入术中的栓子脱落造成的TIA、脑栓塞的发生率，术中脑保护装置开始被广泛应用。该装置能够防止操作过程中血管壁上脱落的碎屑随血流进入颅内，降低术中脑栓塞的风险。其远期疗效仍需进一步验证。

将PTA、颈动脉支架植入术与CE进行比较，各有优缺点。PTA和颈动脉支架植入术相对于CE的优势在于：不需要全麻，适用于有严重并发症的患者；病变不局限于颅外段颈动脉；创伤小，手术时间短；可治疗颈动脉、椎动脉、冠状动脉等多处病变。PTA和颈动脉支架植入术也存在一定问题，如潜在的栓子来源未消除，长期效果有待大规模临床试验验证。

三种治疗方法各有特点，应当继续深入研究，为颈动脉狭窄疾病的治疗提供更多手段。