老年低血糖昏迷容易与哪些疾病混淆？

对于尚未确诊的症状，我们需要将其与癫痫、各种脑血管病进行鉴别，因为这些疾病并无低血糖的迹象。而对于已经确诊的情况，我们需要对不同病因导致的低血糖症进行细致鉴别。

我们来看看反应性低血糖，也称为功能性低血糖。这种疾病常与情绪紧密相关，其症状通常在白天发作，特别是在早餐或午餐前，与饥饿感和运动有关。在高糖饮食后，这种情况更容易出现。对其的检测，如空腹血糖、OGTT、禁食试验、D860等激发试验，结果通常为阴性。

接下来是性低血糖。这种低血糖通常在清晨空腹、饥饿或运动后发生，病情呈进行性。其空腹血糖可能正常或偏低，OGTT呈现特定曲线模式。患者在服用糖后4至7小时内血糖会降低。低糖饮食可能诱发这种情况。禁食试验会呈现阳性反应，这类患者通常伴有严重的肝脏疾病。

胰岛B细胞瘤则会导致典型的低血糖发作，这种情况通常在清晨、饥饿及运动后发生，且病情会逐渐加重。在发作时，血糖水平非常低。对其进行OGTT测试，血糖会呈现低平曲线。血清胰岛素、C肽、胰岛素原浓度会明显升高。而禁食试验、D860等激发试验的结果则呈阳性。

药物性低血糖主要出现在注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物的病人中。对于这种情况，我们需要重视病人的病史。如果是因为胰岛素注射过量导致的，那么血清胰岛素会明显升高，而C肽则不会升高。如果是血清胰岛素和C肽水平升高，但胰岛素原只轻微升高，那么这更倾向于是由磺脲类药物引起的低血糖症。后者在服用糖后，血糖恢复较慢。

除了上述类型，还有胰外肿瘤引起的低血糖。这种低血糖的临床表现为典型症状，但测量血清胰岛素、C肽、胰岛素原水平均较低。近年来发现，该肿瘤会分泌过多的IGF-Ⅱ，因此血清中IGF-Ⅱ上升或其比值增高，可以帮助我们进行诊断。

还有一些内分泌疾病也会引起低血糖，如垂体前叶功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下（艾迪生病）、甲状腺功能低下等。通过详细询问病史、临床表现以及各种激素测定、内分泌功能检查，我们可以作出明确诊断。

对于低血糖症的鉴别，我们需要根据各种病因进行细致分析，以确保准确诊断和治疗。