胰岛素分泌异常与延迟

胰岛素是体内关键的激素之一，负责促进肝脏和机体外周组织利用摄入的葡萄糖。机体血糖的稳定离不开胰岛素的作用。当体内胰岛素分泌不足或在组织中的作用减弱时，血糖水平就会上升，可能导致糖尿病的发生。其中，胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病的主要病理生理基础。

在探讨糖尿病的发病机制时，我们不得不关注胰岛素的源头B细胞。这些细胞每天默默分泌大约48单位的胰岛素，帮助我们调控血糖。胰岛素的分泌模式可以分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两部分，二者各自占据半壁江山。甚至在闻到食物香味或看到食物时，胰岛素的分泌就会预热，为身体的消化吸收做好准备，避免餐后血糖的剧烈波动。

对于刚刚步入糖尿病门槛的患者来说，他们的胰岛素分泌异常通常表现为分泌高峰的延迟，而不是分泌量的减少。但随着病程的延长，胰岛B细胞的数量和功能都会受到损害，胰岛素分泌的绝对量会明显减少，无法匹敌正常人的水平。

这种胰岛素分泌延迟的后果是肝脏和外周组织难以有效利用进食后的葡萄糖。特别是缺乏进食时的肝脏胰岛素化，不仅减少了肝脏对葡萄糖的利用，还刺激了肝脏的糖原分解和糖异生，导致餐后血糖持续升高。这种餐后高血糖状态可能进一步引发不恰当的胰岛素分泌，造成血糖与胰岛素分泌的节奏错乱。当血糖开始攀升时，胰岛素并未及时增加分泌；而当血糖开始下降时，胰岛素分泌的高峰却突然降临，这种情况可能导致患者在餐后3至5小时出现“高血糖后的低血糖”现象。

针对胰岛素分泌延迟的情况，有一种调节剂格列奈类药物，它能迅速刺激胰岛素分泌。对于早期仅表现为胰岛素分泌延迟的糖尿病患者，此药物能显著改善其餐后高血糖状况，为他们的治疗带来希望。