详解人工授精受益人群 细说人工授精方法

人工授精：历史沿革与现代应用

自1790年起，人工授精的历史可追溯至John Hunter为尿道下裂患者成功实行丈夫精液人工授精之时。历经几个世纪，这项技术不断发展，从最初的简单尝试，到现今的精细操作，我国也在其中扮演了重要角色，首例冷冻精子人工授精与丈夫精液人工授精的成功实施，标志着我国在这一领域的进步。

人工授精，简而言之，是通过非方式将精液放入女性生殖道内以实现受孕目的的技术。根据精液来源的不同，它主要分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。尽管两者在原则上有所差异，但在技术上却有诸多相通之处。

关于AIH的适应症，首先涉及到因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致不能的男性。这其中涵盖了阳痿、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂等多种情况。除此之外，男性少精、弱精、液化异常等问题也是AIH的重要适应症。关于女性方面，宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素等导致的问题也在其适用范围内。免疫性不育和原因不明的不育也属于AIH的治疗范畴。

对于AID，它主要适用于那些患有精液问题如精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症的男性。输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等也适用。若男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病或精神心理障碍，同样可以考虑AID。其他适应症还包括夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕，以及母婴血型严重不合的情况。

至于人工授精的方法，主要是将处理过的精子通过导管放入子宫或输卵管内。对于夫精IUI，它适用于严重尿道下裂、逆行射精以及阳痿男性不孕。而集精IUI则适用于少精和弱精性不孕，它是将少精弱精者的精液多次采集冷冻，达到要求数量后进行人工授精。早期的不洗精后穹窿注射法阴道内人工授精是一种操作简易的方法，它只需将整份精标本注入阴道穹窿部，无需暴露子宫颈和洗精。

人工授精技术：方法与精液处理的艺术

对于某些面临生育困扰的夫妇来说，人工授精技术可能是一个希望的选择。这项技术涵盖了多种方法，每一种都有其独特的特性和应用场景。让我们深入了解这些技术及其背后的科学原理。

宫颈周围或宫颈管内人工授精（ICI）：这是一种将处理后的精液慢慢注入宫颈管内的技术。对于那些宫腔内人工授精遇到困难的人来说，这是一种有效的替代方案。这个过程使精液能够更接近目标区域，以提高受精的成功率。

接下来是加用宫帽人工授精的方法。在此法中，精液注入宫颈后，会放置一个宫帽来保持精液在原位保留6到10小时，从而延长精液与宫颈粘液的接触时间。这种方法的目的是让精子有更多的时间与卵子相遇。

宫腔内人工授精（IUI）是人工授精中成功率较高且较常使用的方法。在此法中，经过洗涤优化的精子将通过导管注入宫腔内。术后，患者需要保持仰卧位10到15分钟，以便精子有机会与卵子结合。

直接经腹腔内人工授精（DIPI）是一种较为特殊的技术。在此法中，经过处理的精液会通过长针注入子宫直肠窝内。虽然这种方法相对较难操作，但对于那些因宫颈狭窄而面临IUI困难的人来说，它提供了一个可行的选择。

经输卵管人工授精是一种创新的方法，适用于那些输卵管有轻度伞端粘连的情况。在此法中，精子被置于输卵管壶腹部，以增加受精的机会。尽管这种方法需要借助先进的设备，如行经官腔配子输卵管移植的导管，但它为那些没有接受IVF条件的患者提供了新的希望。

除了选择适当的方法外，人工授精过程中精液的准备和授精的时机也是至关重要的。精液标本的收集、分析、处理以及授精的时机都对最终的成功率有着显著的影响。通常，精液标本应在IUI前至少2小时收集并处理。对于那些经历逆行射精的患者，特殊的程序被用来收集精液，包括碱化尿液、手淫射精等步骤。精液处理的目的是达到符合要求的活动精子密度，包括减少或去除不必要的成分如前列腺素、免疫活性细胞等，以促进精子获能并改善其授精能力。对于那些抗精子抗体阳性的患者，精液标本需要特殊处理以确保其质量。人工授精是一个复杂的过程，需要医生和患者的密切合作和理解以确保最佳结果。通过了解这些方法背后的科学原理和如何准备精液标本的重要性，我们可以为那些寻求生育解决方案的夫妇提供更好的指导。在准备阶段，他必须严格遵守一系列详细的步骤。在开始取样前的一个小时，他需要再饮一杯含有4克碳酸氢钠（NaHCO3）的水，这不仅是为了调整身体的内部环境，还能提高精子的活性。除此之外，他还需要多饮一到两杯清水，以确保身体的充足水分。

在射精之前，他有一个重要的任务排空膀胱。这意味着他需要在小便后立即射精，以确保取样的精度和纯净度。射精后，他需要将尿液排入一个含有5%血清的HEPES-HTF液容器中，这个容器将保存他的精子样本。

关于冷冻精子的应用，精子库主要针对那些即将接受可能影响生育的治疗的病人。这些病人可以在治疗前通过冷冻精子的方式保存自己的生育能力。例如，接受细胞毒性治疗、涉入腹股沟区的放射治疗以及长期使用影响精子质量的药物，如癌症患者正在接受化疗。当丈夫的精子因各种原因无法使用，如输精管结扎术前、输精管切除或膀胱手术前，或是长期离开伴侣时，冷冻精子技术就派上了用场。对于冷冻后的精子，有严格的标准要求，包括精子密度、活力以及活动力等。

至于人工授精的时机，排卵前48小时至排卵后12小时内是最佳的授精时间。预测排卵时间的准确性是成功的关键。医生会根据多种因素来预测排卵时间，如基础体温、宫颈粘液、B超监测卵泡的大小和子宫内膜厚度等。更精确的方法是通过测定血或尿中的激素来了解卵泡的发育、成熟和质量。一旦确定了排卵时间，就可以通过注射HCG来控制排卵时间。

对于自然周期的宫腔内人工授精，会依据女性的月经周期时间来确定B超监测和激素测定的时间。而促排卵周期的人工授精，通常在注射HCG后24至36小时进行，因为这是卵子从卵泡中释放的时间，能显著提高成功率。每一步都至关重要，都是为了迎接新生命的到来做好准备。