樊尚荣：瘢痕子宫时间小于两年 不适合阴道分娩

4月12日至13日，香港中文大学与广州医科大学附属第三医院携手在广州华馆举办了一场降低剖宫产率的强化培训班。此次培训班聚焦于子宫健康问题，尤其是瘢痕子宫对孕妇的影响。针对瘢痕子宫孕妇能否进行阴道分娩的问题，我们采访了北京大学深圳医院产科主任樊尚荣教授。樊教授为我们深入解读了瘢痕子宫对孕妇的危害，以及在分娩时需要注意的事项。

樊教授强调，瘢痕子宫对孕妇的危害不容忽视。瘢痕的形成主要源于两个因素：剖宫产和子宫剔除术。无论是腹腔镜手术还是开腹手术，挖除子宫肌瘤后都会在子宫上留下瘢痕。这些瘢痕不仅可能导致孕妇在下次怀孕时必须进行剖宫产，还可能在阴道分娩时引发子宫破裂的风险，甚至在怀孕期间就有发生子宫破裂的危险。

为了降低瘢痕子宫的危害，樊教授提出了两点建议。应尽量减少不必要的第一次剖宫产，特别是那些因为孕妇个人害怕而进行的无指征剖宫产。对于第一次剖宫产后想要进行第二次阴道分娩的孕妇，应选择在大医院进行，并严格遵守规范，做好检测，以降低分娩过程中子宫破裂的风险。

樊教授指出，瘢痕子宫孕妇在怀孕期间和分娩过程中都需要格外小心。特别是那些在怀孕时间间隔较短（小于两年）、胎儿过大（体重超过3500克）、子宫瘢痕厚度过薄以及其他妊娠并发症的情况下，阴道分娩的风险会显著增加。统计数据显示，剖宫产后一年内怀孕的瘢痕子宫孕妇，在产前或孕期发生子宫破裂的风险较高，约为3%。对于这部分孕妇，樊教授建议最好选择第二次剖宫产。

对于考虑阴道分娩的瘢痕子宫孕妇，选择合适的医院是关键。这些医院应具备急诊剖宫产的条件，并随时做好抢救母亲和胎儿的准备。在分娩过程中，要加强监测，一旦发现子宫破裂的征象，应立即采取行动。

樊教授还提醒瘢痕子宫孕妇，最好在第一次手术后两年后再怀孕。在怀孕期间，要定期进行规范产检，注意合理营养，避免胎儿过大。在妊娠32周时，适当的运动也有助于增加阴道分娩的机会。

根据英国的文献数据，剖宫产后子宫破裂导致孕产妇死亡的概率仅为0.17‰，因此绝大多数情况下对母亲来说是安全的。对胎儿来说存在一定的风险。一旦发生子宫破裂，应及时进行剖宫产，并在有条件的医院急诊剖宫产。这样不仅可以保障母亲的安全，也可以最大限度地保障胎儿的健康。瘢痕子宫试产：专家解读与指导

随着医学技术的进步，全球范围内对剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的研究日益深入。2010年，美国国立卫生研究院（NIH）对剖宫产术后妊娠阴道试产（TOLAC）和剖宫产后阴道分娩（VBAC）的安全性和结果进行深入研究，并发表了专家组的共识：TOLAC是既往剖宫产史孕妇的明智选择。这一趋势也在国内逐渐受到关注。

樊尚荣教授，作为北京大学深圳医院产科主任，对此有着深入的见解和丰富的实践经验。他强调，TOLAC和VBAC是可行的，只要严格掌握VBAC的指征，严密监护，发现异常及时处理，将会提高VBAC的安全性和成功率。成功的VBAC不仅降低了母儿的发病率，也缩短了住院时间，减少了费用，避免了剖宫产对妊娠的影响。

子宫破裂是TOLAC和VBAC的严重并发症，对此，樊教授指出，必须随时做好抢救准备。他的团队在国内已经成功完成了36例剖宫产后阴道分娩病例，这些病例的特点在于都是自然临产，且小孩的平均体重达到了3000克。

樊教授在产科学和妇产科感染性疾病的诊治方面有着丰富的经验。他擅长处理各种病理妊娠，如妊娠期糖尿病和妊娠高血压疾病，以及妇产科感染性疾病，如梅毒、淋病和衣原体感染等。他在深圳市重症孕产妇抢救小组中担任专家，拥有丰富的产科手术和危重症抢救经验。

樊教授参与完成了多项国家级、省级和市级科研项目，发表了100余篇专业论文，其中8篇被SCI收录。他的研究成果和临床经验为产科领域的发展做出了重要贡献。

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指导医生介绍：

教授

主任医师

擅长疾病：产科学和妇产科感染性疾病的诊治，包括梅毒、淋病、衣原体和支原体感染等。拥有丰富的产科手术和危重症抢救经验，是深圳市重症孕产妇抢救小组的专家。