溃疡穿孔需快速准确判断

胃穿孔是溃疡病的常见并发症，穿透胃壁深入内部。据统计，溃疡病穿孔占溃疡病住院患者的比例高达20%-50%。对于已经确诊为溃疡的患者，突然出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状时，应该考虑胃穿孔的可能性。

胃穿孔的临床表现可以根据不同的溃疡部位和发展进程分为急性、亚急性和慢性三种类型。位于胃前壁或上下缘的溃疡容易引发急性穿孔，而位于胃后壁的溃疡则由于紧贴邻近器官，往往形成慢性穿孔。其中，急性穿孔是最常见的类型。

当溃疡突然穿破时，患者会感到上腹部剧痛，难以忍受，甚至需要卧床。疼痛可以放射到后背和右肩。如果胃肠内容物扩散到整个腹部，会引起全腹性剧痛。在穿孔初期，由于剧烈刺激，患者可能出现神经源性休克的症状，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏加快、血压下降、呼吸急促等。这些症状一般会在1-4小时后自行缓解，但病情仍然很严重。随着时间的推移，可能出现心悸、气促、血压进一步下降等症状，直至发展到真正的休克。

最明显的体征是全腹肌紧张如板状，压痛明显，拒按，有反跳痛。腹部X线平片检查约70%-80%的患者可见膈下游离气体的存在。也可以借助B超和腹部穿刺等诊断手段来明确诊断。

对于没有既往病史的患者，如果出现上述症状和体征，也应该考虑无痛性溃疡穿孔的可能性。胃穿孔是一种严重的疾病，需要及时治疗以避免可能的生命危险。对于出现相关症状的患者，应立即就医，以便及时诊断和治疗。

（实习编辑：陈占利）