中医怎样治疗肝硬化肝腹水

在漫长的病程中，慢性肝病常常以肝为主要矛盾点。随着病情的迁延不愈，清阳不能畅达，阴精不能内守，出现了阴损及阳或阴阳两虚的病理变化。在这样的背景下，著名医学家朱良春针对这一类型和早期肝肾阴虚型的治疗，对“一贯煎”进行了灵活的调整和运用。

朱良春的治疗手段并不只是简单地滋肾养血，他更多地注重平调脾胃或甘淡补脾，以此来促进运化功能的恢复。他根据患者的具体病情，如血瘀、水阻的偏盛，进行个性化的药物配伍，其处方简洁而效果显著，突出庵闾子、楮实子等药物的主治功效。

在朱良春的经验中，“阴虚腹水”被细分为肝肾阴虚和阴虚两型。肝肾阴虚型的患者病程较长，面色常呈灰黯之状，两颊及眼眶周围黧黑，身体逐渐消瘦。他们可能感到胁下或下腹有满痛感，面额部、鼻准部可见血丝、血痣。这类患者还容易出现牙齿出血、鼻衄等现象，伴随口干、皮肤干燥、大便干燥或稀溏、小便赤黄且量少等症状。舌苔红绛，苔少或花剥，脉象细弦或大而空。

甘淡补脾是朱良春治疗脾阴虚的基本法则。长期的肝病，患者常服用苦寒香燥的药物，这往往会导致脾阴亏损。脾阴不足则无法滋养肝木，导致运化功能失调，水湿内停或虚热内扰，血络受损。朱良春采用甘淡补脾的方法，这是对仲景“治肝先实脾”理论的灵活应用，显示出其用药的精湛之处。

当肝病迁延日久，疏泄功能失调，脾肾受损，出现命火不足、气化失司的病症，逐渐发展为腹水。这时，患者可能出现面色惨白、精神萎靡、怕冷、食欲不振、腹胀大、下肢水肿、大便溏稀或次数增多、尿少等症状。朱良春强调温肾培本的重要性。他认为肝硬化一旦出现腹水，即提示患者已进入晚期，这是脏气大虚的结果。虽然病位在肝，但治疗应重视脾肾。他采用温补肾阳的方法，如使用肉桂、附子、干姜、仙灵脾等药物温煦脾肾之阳，重用黄芪补肝脾之气，并配合大剂量益母草、泽兰、庵闾子等药物化瘀行水，以加速腹水的消退。腹水消退后，朱良春善用“复肝丸”进行善后治疗，疗效稳定且巩固。他解释温补肾阳有补火生土之意，温肾即所以补脾，但关键在于温补药的用量需审慎，尤其是姜附的用量必须谨慎斟酌。温补药的疗效在于医生审时度势，灵活运用。