探讨胰岛素“并针”的七大原则

关于胰岛素强化方案与预混胰岛素转换的探讨

对于胰岛素强化方案是否能够换成预混胰岛素如30R或50R的问题，没有现成的公式可以直接套用，一切都要视患者的具体情况而定。

对于哪些患者适宜使用预混胰岛素30R或50R早晚各一次应用，这个问题需要明确。30R预混胰岛素更适合那些每日胰岛素用量不太多，且主要是空腹血糖偏高的患者。这类患者在补充基础胰岛素的三餐后血糖升高幅度不大。而50R预混胰岛素则更适合早、晚餐后血糖偏高的患者，这类患者在补充早晚餐前胰岛素的午餐后血糖升高幅度也在可控范围内，且没有黎明现象。

关于转换方案的具体实施，如果原来的方案是R+R+R+N（早中晚夜），换成30R或50R时，原则上需要减少一天内的胰岛素总量。早餐前的用量需要酌情减少，晚餐前的用量也需要根据具体情况调整。如果是R+R+R（早中晚）的方案，换成预混胰岛素后，一天内的总量可以略减，同时根据个体情况调整早餐和晚餐前的用量。

值得注意的是，在午餐前R用量偏大的情况下，换用预混胰岛素的同时需要加用糖苷酶抑制剂或餐时血糖调节剂。如果仍不能有效控制午餐后的血糖，那么午餐前的R不宜撤掉。如果晚间的N用量较大，即患者有明显的黎明现象，也不宜撤掉N而换用预混胰岛素。

换用预混胰岛素后，可以根据患者的个体情况与口服降糖药物联用，以更好地控制血糖。需要强调的是，胰岛素强化方案在控制血糖方面肯定要优于预混胰岛素早晚各一次应用的方案。因为预混胰岛素的转换可能会导致血糖波动较大，容易使得餐后血糖升高或餐前血糖降低。在转换方案时，必须谨慎并根据患者的具体情况进行调整。