以头痛为主诉的鼻咽癌误诊病例分享
病例一：
一位51岁的女性患者，因持续两个月之久的右侧头痛入院。初时，头痛被认定为右侧神经麻痹，然而在神经内科的治疗效果并不理想。经过鼻咽部CT检查，发现了异常。经过进一步的鼻咽镜活检，最终确诊为鼻咽部低分化鳞癌。经过肿瘤科的治疗，症状逐渐好转。
病例二：
一位32岁的男性患者，因持续半个月的右侧头痛就医。在多家医院被诊断为“三叉神经痛”、“偏头痛”、“颈椎病”，并接受了相应的治疗，但症状并未得到缓解。后来，患者出现右斜视物双影、右侧眼睑无力等症状，最终经鼻咽部CT和活检，确诊为腺鳞癌。经过肿瘤专科的治疗，疼痛明显减轻。
讨论：
鼻咽癌的发病部位隐蔽，与眼、耳、鼻、咽喉和颅底骨的脑神经等重要器官相邻。其临床症状多变且不明显，常被患者和医生忽视。许多患者在确诊前，都曾辗转于内科、外科、神经科和眼科等多个科室。鼻咽癌的典型症状包括血涕、单侧耳鸣、听力减退等。头痛是鼻咽癌常见的症状之一，常常表现为一侧性偏头痛。
经验告诉我们，对于以头痛为主诉的患者，尤其是治疗效果不佳的情况下，应怀疑是否患有鼻咽癌。建议常规进行鼻咽部CT检查。若患者还伴有回吸性涕血、颈部淋巴结肿大、听力下降、耳鸣、复视等脑神经症状，应高度怀疑鼻咽癌，并尽快进行鼻咽部CT及其组织学检查。
这两起病例的误诊，主要是因为患者的症状单一且隐蔽，首诊医生对鼻咽癌的认识不足。长时间的误诊不仅延误了患者的治疗，也增加了患者的经济负担。对于窗口首诊医生，应加强多学科知识培训，提高全科知识水平，以便更好地为患者提供及时的诊断和治疗。
我们提醒广大患者，若出现上述症状，尤其是头痛持续不缓解的情况下，应及时就医，进行全面检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗，从而提高治疗效果，减少不必要的经济损失。也呼吁医务工作者提高对鼻咽癌的认识，为患者提供准确的诊断和服务。
（编辑：彭轩钰）