脂肪性肝炎究竟是什么？

脂肪肝作为一种常见的临床现象，并不是一种独立的疾病，其临床表现的严重程度差异较大，轻者症状轻微，重者病情凶猛。

在脂肪肝的两种主要类型中，脂肪性肝炎是继发于大泡性肝细胞脂肪变的肝炎。根据病因，脂肪性肝炎可以分为酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎两大类。这两种类型的肝组织学改变非常相似，都表现为在肝脂肪变性的基础上，肝细胞出现气球样变，并伴有以中性粒细胞为主的混合性炎症细胞浸润。除此之外，部分脂肪性肝炎还会出现马洛里小体以及细胞周围纤维化及中央静脉周围纤维化。

在酗酒的人群中，脂肪肝是一种非常常见的疾病。酒精性肝炎只在部分严重嗜酒者中出现。与东方人相比，欧美人中酒精性肝炎的发病率更高。酒精性肝炎的肝脏形态学改变主要包括小叶中央区肝细胞的变性坏死、肝细胞肿胀和气球样变、不同程度的肝细胞坏死、炎症细胞灶性浸润（以中性粒细胞为主）、马洛里小体、肝细胞脂肪变以及细胞周围纤维化形成的网格状结构。

值得注意的是，酗酒者的肝细胞脂肪性变可能并不明显，这种情况被称为酒精性肝纤维化。否则，就是酒精性脂肪肝合并肝纤维化。在我国及日本患者中，酒精性肝纤维化较为多见。当酒精性肝炎的炎症、坏死、马洛里小体及纤维化累及小叶中央静脉时，可能导致硬化性透明坏死，这是酒精性肝炎导致门脉高压的原因之一。

非酒精性脂肪性肝炎的组织学改变与酒精性肝炎相似，但其中重度肝细胞脂肪变和糖原核的检出率相对较高。单纯性非酒精性脂肪肝通常只有在脂肪性肝炎的基础上，才会发生肝纤维化和肝硬化。对于脂肪肝的诊断和治疗，需要针对其不同的类型和病因进行个体化的处理，以预防其进一步恶化。