肺结核并存肺癌的十大警示

范老，已过七十古稀之年，曾经成功战胜左上肺结核已有二十余年。近期他的身体状况出现了些许异样。长达半年的反复咳嗽，痰量不断增多，清晨偶尔咳出的痰中还带有血丝或暗红色小血块。他立即前往当地医院进行检查，胸部X线检查结果显示，原本已经纤维化的左上肺结核灶似乎有增大的趋势，病灶中央甚至出现了一处小空洞。痰检结果也找到了抗酸杆菌。医生经过诊断后认为他的肺结核已经复发，并为他开始了抗结核治疗。经过两个多月的治疗，症状并未有所缓解。

幸运的是，范老被转诊到了全军肿瘤中心，经过更为详尽的检查后，最终被诊断为左上肺结核并存肺癌。随后进行了根治性手术切除。

那么，为何肺结核病人容易罹患肺癌呢？从大环境来看，这可能与城乡医疗条件的改善有关。如今，结核病人都能得到强有力的抗结核药物治疗，结核病人的死亡率大大降低，结核病患者逐渐老龄化。环境污染、吸烟以及身体免疫功能降低等因素仍可能增加肺癌的风险。临床研究发现，存在以下几种可能性：结核性瘢痕组织可能阻碍淋巴回流，引发致癌物的积聚；结核病灶的慢性刺激可能促使邻近组织上皮细胞异常增生；结核病灶周围的支气管扩张可能导致引流不畅，有利于致癌物在呼吸道滞留；癌肿还可能使机体免疫功能减退，从而增加结核病与肺癌的发生机会。

值得注意的是，肺癌与肺结核的临床症状以及X线表现常常让人难以区分，尤其是对于那些结核菌素试验强阳性、痰涂片结核菌阳性的肺癌病人，鉴别更为困难。再狡猾的病症也会露出端倪。以下十点可以作为判断肺癌与肺结核是否并存的线索：一是中老年肺结核患者，病情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血；二是出现体重锐减、消瘦、贫血等无法解释的症状；三是不规则的发热和持续的胸部隐痛；四是肺结核患者出现声音嘶哑；五是锁骨上无痛性肿大淋巴结的出现；六是在抗结核治疗过程中，结核病灶增大；七是抗结核治疗无效；八是肺结核治疗过程中出现血性胸腔积液；九是胸部X线片显示难以解释的肺不张征象；十是肺结核病人在治疗期间出现骨、关节肿大和鼓槌指等体征。

那么如何早期发现肺结核与肺癌并存的病人呢？结核病防治人员需要提高对肺癌的认识，对肺结核患者的症状、体征或X线检查结果存在疑点时要高度警惕。除了常规的痰涂片检查外，还应定期做痰找癌细胞检查。纤维支气管镜检查也是重要的诊断手段。对于肺部病灶鉴别困难的情况，应及时进行经皮穿刺肺活检以明确病理学诊断。对于明确诊断为肺结核并存肺癌的患者，如无明显的外科手术禁忌症，应尽早考虑手术治疗，术后可同步进行抗结核和抗癌治疗。