肝癌 过度诊疗“重灾区”6

肝癌曾经因治疗成效不彰和预后不良而被称为“癌中之王”。经过多年的努力，临床医疗界针对肝癌的治疗进行了多学科联合研究，目前已经发展出近20种治疗方式，治疗水平有了显著的提升。肝癌的复杂性在于，通常需要联合多种治疗方法才能获得满意的疗效。加之各种利益驱动，肝癌的综合治疗有时会演变为过度治疗，多种治疗方式的叠加不仅造成巨大的浪费，还可能给患者带来过多的副作用。

肝癌患者的情况日益恶化，这是因为肝癌往往是在慢性肝病的基础上发展起来的。许多肝癌患者的肝功能已经严重受损，甚至濒临衰竭，同时伴随着增大、食管胃底等问题，身体状态每况愈下。在这样的背景下，要仔细分析患者的状况，究竟是过度治疗导致的恶化，还是疾病本身的发展。

临床实践中，治疗肝癌的首要任务是尽可能保护肝脏功能。肝脏的储备功能对于肝癌患者来说就像一座“青山”，治疗时要避免“烧山”，更不能“毁山”。肝癌的治疗应坚持“宁右勿左”的原则，避免过度治疗。

过度治疗肝癌主要表现在以下几个方面：

首先是“杀鸡用牛刀”。肝癌的治疗方式众多，肝移植、肝切除、介入栓塞和射频等局部治疗各有优劣。在疗效相似的情况下，应该选择创伤较小的方法。有时过度使用高级别治疗方式，就像是用牛刀杀鸡一样，不仅浪费资源，还可能增加患者的负担。

其次是“重祛邪，轻扶正”。中晚期肝癌患者在接受化疗、栓塞治疗时，一些学者主张使用大剂量、多品种的药物，认为治疗效果与药物剂量成正比。这种“重量级”的治疗往往导致患者肝功能受损，生存质量下降，并不一定能延长患者的生存期。

还存在盲目依赖肝移植的现象。肝脏长癌后，换一个肝脏似乎就能解决问题。国内一度出现对肝移植的盲目崇拜，导致不必要的过度治疗，将不适合肝移植的患者也进行了手术。事实上，肝移植并非适用于所有肝癌患者，只有无肝外脏器转移的肝癌患者才适合进行肝移植。

肝癌的治疗费用较高，远期疗效不确切。建议患者与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方式的利弊和风险，尽可能避免不必要的过度治疗。“适度”是治疗肝癌的关键，“留得青山在”，才能更好地与病魔抗争。这不仅需要医生的专业判断，也需要患者的理解和配合。