预防肝癌及肝硬化并发症，需及早发现并干预肝硬化趋势

内科副主任医师陈永鹏：肝硬化的早期发现与精准治疗

两年前，我撰写了关于“如何及时发现早期”的文章，受到了病友们的欢迎。在持续的医疗实践中，我遭遇了一些令人深思的病例，让我对肝硬化的早期发现与治疗的必要性有了更深刻的认识。

肝硬化，这一病症在亚洲人群中的发展令人忧虑。研究发现，有肝硬化的乙肝病友患肝癌的几率高达3.7%，而无肝硬化者仅为0.6%。这清晰地揭示了肝硬化作为肝癌的高度危险因素的现实。尽管一些病友在及时手术治疗后病情得到控制，但仍有部分病友面临食管、胃底并发症的困扰。这些经历让我深感，仅仅早期发现肝硬化并治疗是远远不够的，提前于肝硬化发生前进行抗病毒干预才是预防肝癌及主要并发症的关键。

那么，如何判断哪些患者需要及时治疗呢？这需要深入了解肝纤维化的程度。医学上将肝纤维化分为四期，其中S3期是肝硬化的前奏，需要及时干预。遗憾的是，现有的广泛开展的化验检查及B超检查无法发现肝纤维化S3。瞬时弹性扫描技术虽然为解决这一难题提供了新的方向，但目前在国内的应用仍有限。在我们的实践中，这一技术使超过70%的病友能够明确是否需要立即抗病毒治疗。仍有近30%的病友需要通过肝活检来了解肝纤维化的确切程度。

乙肝病毒感染者并非都需要治疗。非活动性HBsAg携带者的肝硬化每年发生率低于0.1%。在乙肝治疗中，我们需要准确判断哪些患者需要治疗，避免过度治疗带来的负担。对于乙肝病毒复制是肝纤维化发展的罪魁祸首这一事实，我们必须通过控制病毒复制来从根本上阻止肝纤维化的进展。无论是干扰素还是口服药物，对乙肝的治疗并非百分百有效，且口服药物疗程的不确定性也让患者倍感焦虑。尤其是年轻、有生育要求的女性患者，对此必须有充分的理解。

我们强调肝纤维化的早期发现与精准治疗的重要性。对于S3期的肝纤维化患者，及时治疗是性价比最高的选择。尽管瞬时弹性扫描技术为我们提供了新的诊断手段，但肝活检仍是金标准。希望随着技术的进步，我们能更精准地诊断与治疗肝硬化，为更多病友带来希望。在我们的临床实践中，对于肝脏健康的评估，肝脏弹性值和ALT水平是两个重要的参考指标。对于肝脏弹性值低于7.5kPa的患者，肝纤维化的可能性较低，基本上可以排除S3阶段的风险。当ALT水平低于80U/L时，如果肝脏弹性值超过11.8kPa，那么肝纤维化S3的可能性就比较高，需要及时进行针对性的治疗。当ALT水平高于80U/L时，这一弹性值阈值会提高到12.7kPa。

肝硬化和肝癌的发生是复杂的，涉及多种因素。家族遗传史和酗酒是两个重要的风险因素。如果家族中有肝硬化或肝癌的病史，个体应当高度重视肝纤维化的监测。对于所有乙肝患者来说，禁止饮酒是毫无商量余地的要求，这是保护肝脏健康的基本措施。

以上这些经验和想法，是我在日常工作中的总结和体会，希望能与同道中的医生和病友们共享，共同学习和进步。如有任何错误或不足，欢迎指正，感谢大家的宝贵意见。

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副主任医师，在慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治疗及脂肪肝的饮食、运动疗法方面有着丰富的经验，特别是在肝纤维化、肝硬化的诊断和治疗方面有着深入的研究和实践。他的专业知识和临床经验为众多患者带来了健康福音，为肝病的防治做出了积极贡献。如果您有关于肝病的问题和困惑，不妨咨询XXX医师，他将会给您带来专业的指导和帮助。