如何合理选择肠癌靶向药物、优化使用顺序？

对于结直肠癌的靶向治疗和免疫治疗，专家观点解读

7月11-14日，在沪召开的2019结直肠癌综合治疗及进展大会吸引了众多医学领域的关注。其中，复旦大学附属肿瘤医院的郭伟剑教授就结直肠癌的分子靶向治疗和免疫治疗进行了深入的解读。

郭伟剑教授首先明确了肿瘤的分子学特征是制定结直肠癌靶向治疗方案的前提。他介绍了目前结直肠癌可治疗的靶点，包括血管生成因子、表皮生长因子受体等，并详细阐述了相关的靶向药物。他还提到了如BRAF突变和NTRK基因融合等新的治疗靶点。

关于分子检测，郭教授指出，虽然临床上已经对一些指标进行了常规检测，用于指导靶向药物应用和预测预后等，但仍存在一些问题。特别是多个基因突变、基因突变负荷等的检测尚未标准化，需要提出标准和规范。

在转移性结直肠癌的靶向治疗优化方面，郭教授提到了两项值得关注的研究进展。其中，VOLFI研究更新了数据，显示FOLFOXIRI联合帕尼单抗对于左半肠癌的缓解率可提高到90%，但总生存和无进展生存的延长并不明显。REVERCE研究则了瑞戈非尼和西妥昔单抗不同用药顺序的治疗策略。结合临床经验，郭教授深入解读了这些数据背后的原因可能与肿瘤负荷有关。他认为，抗VEGF/VEGFR单抗和抗EGFR单抗的不同治疗顺序会带来不同的疗效结果。抗VEGF药物可使肿瘤稳定，而抗EGFR单抗则有助于肿瘤缩小。在选择药物时，需要充分发挥其特长。

对于临床上常用的靶向药物，如抗VEGF单抗和抗EGFR单抗等，其使用顺序的优化也是一大关注点。郭教授指出，不同的治疗顺序可能会带来不同的疗效结果。如何根据患者的具体情况选择最佳的治疗顺序，是临床医生需要深入研究和的问题。

郭伟剑教授的解读为我们提供了对结直肠癌靶向治疗和免疫治疗的深入理解。随着医学研究的不断进步，我们期待更多的突破和创新，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。他也强调了临床医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以实现更好的疗效。标题：结直肠癌治疗新篇章：抗EGFR单抗与免疫疗法的应用策略

对于结直肠癌患者而言，治疗选择一直紧密关联着疾病的进展与患者的生存质量。在针对K-Ras、N-Ras、B-Raf野生型的患者中，抗EGFR单抗成为了首选的治疗方案。当肿瘤处于缓解阶段，特别是在将潜在可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤时，抗EGFR单抗展现出了其独特的优势。对于肿瘤负荷较大、症状明显的患者，该药物联合化疗更是被优先考虑，旨在迅速缩小肿瘤，挽救患者生命。

近年来，免疫治疗在各大肿瘤领域的研究中逐渐崭露头角。在结直肠癌领域，尤其是在针对微卫星高度不稳定（MSI-H）的人群中，其应用范围相对有限，这部分人群在总体患者中的占比较小。那么，对于占绝大多数的MSS结直肠癌患者，免疫治疗的应用前景如何呢？

郭伟剑教授指出，既往的研究表明，免疫治疗对肠癌MSI-H患者具有显著疗效，但对于MSS患者的效果却并不理想。在今年ASCO会议上公布的REGONIVO研究带来了令人振奋的消息。研究中，瑞戈非尼联合PD-1单抗（纳武利尤单抗）治疗MSS患者的疗效显著，缓解率高达33%，这一数据远超过瑞戈非尼单药治疗的缓解率，甚至与西妥昔单抗联合化疗的效果相媲美。

这一突破性的研究结果表明，瑞戈非尼可能通过改变免疫微环境、抑制巨噬细胞等作用机制，与免疫疗法产生了协同作用。未来，随着更多作用于免疫微环境的新疗法的出现，免疫治疗在结直肠癌领域的应用前景值得期待。

对于三、四线治疗选择，逻辑也类似。后线治疗一般已无转化的目标，主要根据肿瘤负荷进行个体化处理。在肿瘤负荷不大时，瑞戈非尼成为首选；而在需要缩小肿瘤时，抗EGFR单抗联合IRI化疗则优先考虑。这些治疗策略的选择，均基于患者的具体情况和治疗目标。

随着研究的深入和新药的研发，结直肠癌的治疗已进入一个新的篇章。抗EGFR单抗与免疫疗法的结合，为患者带来了更多的治疗选择和希望。未来，个体化治疗将根据患者的具体情况和治疗目标，为每一位患者量身定制最合适的治疗方案。

以上内容仅授权湘120健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。