***癌主要的手术治疗

手术：癌的根治之道

癌是一种恶性程度极高的肿瘤，因其早期难以诊断，患者从出现首发症状到确诊通常需要经历长达4至9个月的时间。由于手术切除率低，大部分报告的五年生存率均低于10%。尽管如此，对于癌患者来说，切除术仍是其获得根治的唯一途径。

切除术主要包括以下几种类型：

一、胰十二指肠切除术。这种手术适用于胰头癌和壶腹部癌的治疗。自Whipple在1935年首次采用这一手术以来，其方法已经过多次改进，包括扩大切除范围和改良重建方式。手术不仅要切除部分胃、十二指肠和胆总管下段，还要对切端进行处理。为了防止胰漏的发生，切端的处理方法有多种，包括结扎胰管、与空肠进行端侧或端端吻合等。为了阻止淋巴转移，胰十二指肠切除时应常规清扫区域淋巴结。

二、保留胃和幽门的胰十二指肠切除术。Traverso在1978年首次实施了这种PPPD手术，其优点在于保留了胃的容量，改善了营养状况，并简化了手术过程。术后胃潴留时间可能会稍长。

三、全切除术。近年来，人们开始重视癌的多中心发病学说。一些研究发现在胰头部癌之外，整个胰组织的其他部位也可能存在多个小癌灶。这为全切除术提供了理论基础。全切除可能导致糖尿病和消化吸收障碍等后遗症。必须严格掌握其适应证。

四、局限性胰切除术。主要用于早期的胰体、尾部癌。

在决定进行切除术及其操作方法时，需要注意以下几点：

胰十二指肠切除手术创伤较大，其适应证和可能性必须慎重考虑。在手术过程中需进行病理检查以明确诊断。如癌肿的浸润和转移已超出根治范围，则不宜强行切除。

对于胰残端的处理有多种方法，但单纯结扎胰管可能导致胰漏。在手术过程中可选用更稳妥的处理方式。术后吻合口溃疡的发生率较高，是否加做迷走神经切断术仍存在争议。

切除术有一期和分期两种完成方式。分期手术虽然可以延长疗程，但也增加了癌肿播散和转移的风险。应尽可能争取一期手术切除。但在某些特定情况下，如患者无法耐受手术或术前黄疸严重等，分期手术是更好的选择。分期手术的目的是先解除梗阻性黄疸以改善患者全身状况。在此过程中进行的手术应尽量简单有效。例如胆囊造瘘术等可以帮助减轻患者的痛苦并改善病情。最后无论采用何种类型的胰十二指肠切除术重建术中的吻合口排列次序都应遵循一定的原则以避免术后并发症的发生以确保患者的康复顺利进行。总的来说切除术是癌治疗的关键但需要在严格掌握适应症和选择合适手术方式的前提下进行才能最大程度地提高患者的生存率和生活质量。