JAMA子刊：哪些激素受体阳性乳腺癌晚期易复发？新标记物来了！

当谈及乳腺癌，其高死亡率和发病率常常令人忧虑。近年来随着医疗技术的不断进步，越来越多的乳腺癌患者得以长期生存。尤其对于激素受体（HR）阳性的患者来说，晚期的转移或复发成为主要死亡原因。

一项令人振奋的研究出现在JAMA Oncology上，研究显示循环肿瘤细胞（CTC）可能在预测晚期复发方面扮演重要角色。

对于HR阳性的乳腺癌患者，辅助化疗主要降低了患者5年内的复发率，而内分泌治疗则显著降低了治疗期间及完成后的复发率。即使接受了标准治疗，仍有一定比例的患者会在5年后复发。这部分患者往往是晚期复发，其发生率在HR阳性的患者中尤为常见。

生物标记物在区分晚期复发风险高低的患者方面表现出极大的潜力，其准确率和敏感性远超一般的临床病理指标。尽管目前有一些基因检测能够预测早期及晚期复发或内分泌治疗效果，但由于其区分效能有限以及临床应用证据不足，这些检测在实际应用中的推广受到限制。寻找一种有效的预测晚期复发的生物标记物显得尤为重要。

在此背景下，循环肿瘤细胞（CTC）逐渐进入研究者的视线。一项由阿尔伯特爱因斯坦医学院的Joseph Sparano教授开展的前瞻性临床研究，旨在CTC与晚期复发风险之间的关系。该研究基于E5103研究的患者样本进行，通过检测患者的CTC水平来预测其晚期复发的风险。

研究结果显示，在HR阳性的患者中，CTC阳性患者的复发风险提高了13.1倍。这一发现为乳腺癌患者提供了新的预测晚期复发的生物标记物，有助于指导患者的内分泌治疗方案。这对于帮助医生进行临床决策、提高患者生存率具有重要意义。

CTC阳性患者的中位复发时间被揭示为约2.8年。在考虑了CTC阳性及阴性患者群体后，我们发现复发率在CTC阳性患者中为每21.4人就有一人复发，而在CTC阴性患者中则为每百人中有两人复发。

在明确的内分泌治疗案例中，无论CTC是阴性还是阳性，超过八成的患者仍在接受相应的治疗。这显示出内分泌治疗对于控制疾病的重要性。

值得注意的是，对于HR阳性且复发的患者，大部分在检测CTC时仍在进行内分泌治疗。在接受内分泌治疗的CTC阳性患者中，有一部分患者仍然出现了复发。这进一步强调了精准治疗的重要性，即针对个体患者的特定情况进行针对性的治疗。

接下来，对CTC负荷与复发风险之间的关联性进行了分析。研究显示，在HR阳性的患者中，CTC的中位计数与复发风险之间存在某种联系。特别是那些CTC计数较高的患者，其复发风险相对较高。这一发现对于预测和防止乳腺癌晚期复发具有重要意义。

对于HR阴性的患者，尽管也有CTC的检出，但其与晚期复发风险的相关性并不显著。事实上，在大量的HR阴性患者中，仅有少数出现了晚期复发。

关于CDC早期检测是否能降低晚期复发率的问题，这是一个值得期待的领域。研究发现，大约一半的HR阳性乳腺癌患者在真正出现复发前，可以通过检测CTC进行预测，且从CTC检测阳性到真正出现复发的中位时间为2.8年。这为早期干预提供了可能，有望降低晚期复发率。目前的研究还存在局限性，如样本量较小、随访时间偏短等。

尽管存在这些局限性，该研究仍为CTC作为预测晚期复发的生物标记物提供了有力的临床证据。它也为我们未来的研究提供了方向，例如是否可以因为CTC阴性而缩短患者内分泌治疗时间，以及CTC的检测时间点是否会影响其预测效能等。这项研究为CTC在临床上的使用打下了坚实的基础，为HR阳性乳腺癌的晚期复发预测提供了新的希望。

参考文献综述：乳腺癌的诊疗进展与统计概览

在深入乳腺癌的诊疗进展之前，我们首先需要了解一些关于这一疾病的统计背景。NNA Howlader等人编辑的《SEER癌症统计评论，1975-2011》为我们提供了宝贵的数据资源^[1]^。这些数据为我们揭示了乳腺癌的严峻现状，也为我们提供了研究的方向。

Fisher B及其团队的一项长达二十五年的随机试验对比研究为我们揭示了乳腺癌手术治疗后的长期跟踪观察结果^[2]^。这一研究为后续的乳腺癌治疗策略提供了重要依据。对于早期乳腺癌患者而言，不同的化疗方案对其长期生存的影响也是学术界关注的焦点。Peto R等人进行的Meta分析涵盖了长期随访的数十万名，为我们提供了宝贵的参考信息^[3]^。关于激素受体和其他因素对辅助性他莫昔芬疗效的影响，也为我们提供了丰富的视角^[4]^。芳香酶抑制剂在早期乳腺癌治疗中的应用也受到了广泛关注，其疗效在多项研究中得到了验证^[5]^。对于乳腺癌复发的风险，Saphner T等人进行的研究为我们提供了宝贵的复发风险数据^[6]^。对于可操作乳腺癌患者而言，长期的观察与研究也为我们揭示了治疗方案与时间的重要性^[7]^。Miller KD等人的双盲随机三期试验进一步了辅助治疗中的化疗与贝伐单抗的作用效果，为患者提供了更多治疗选择^[8]^。这些研究成果都是关于乳腺癌诊疗的重要文献来源。需要注意的是，这些文献未经版权方授权请勿转载授权湘120健康网独家使用。这些宝贵的文献为我们提供了宝贵的参考信息，帮助我们更好地理解和应对乳腺癌这一疾病。希望这些研究能为更多的患者带来福音，助力全球乳腺癌防治事业的发展。以上内容仅供参考和学习交流之用，如有任何关于版权问题请与版权方联系获取授权。