EGFR突变型肺癌的处理

中国肺癌领域的专家学者们于3月11日在深圳举办了一场盛大的高峰论坛，共同当前肺癌诊治中的热点问题，特别是关于表皮生长因子受体（EGFR）突变型肺癌的处理。

广东省人民医院的吴一龙教授和天津医科大学总医院的周清华教授共同担任了本次论坛的***。会议采用辩论结合现场点评的形式，围绕EGFR突变型肺癌的不同治疗阶段进行了深入的。

会议首先聚焦于晚期EGFR突变型非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗。正反双方就EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用展开了激烈的讨论。

正方以北京大学临床肿瘤学院的王洁教授为代表，她详细阐述了EGFR-TKI在一系列研究中的优势，尤其是在一线、二线和维持治疗中的应用。虽然总生存（OS）的改善尚未达到显著，但无进展生存（PFS）的显著改善为患者带来了更大的生存希望。

反方以上海交通大学附属胸科医院的陆舜教授为代表，他提出了TKI在不同治疗阶段中存在的问题，特别是在一线治疗和维持治疗中未能显著延长OS的改善。他认为，对于EGFR突变型患者，一线治疗必须在全盘治疗策略的基础上选定。

经过激烈的辩论，初步达成共识：对于晚期EGFR突变型NSCLC，推荐一线使用TKI直至疾病进展或患者不能耐受毒性。对于在一线化疗过程中才知道的EGFR突变型NSCLC，不推荐立即转换或联用TKI，建议将TKI作为维持或二线治疗。

接着，会议转向早期EGFR突变型NSCLC的治疗。专家们的观点在EGFR-TKI是否可用于早期肺癌的辅助治疗上产生了分歧。天津医科大学附属医院的王长利教授认为，TKI可能作为辅助治疗的补充，对部分患者可取代辅助化疗。浙江省医院的毛伟敏教授则持反对意见，他引用了BR.19研究的阴性结果，指出突变型吉非替尼组患者生存期反而缩短的情况。对于早期EGFR突变型肺癌，TKI尚不能取代辅助化疗。

本次论坛聚集了肺癌领域的顶尖专家，碰撞出了知识的火花，为EGFR突变型肺癌的治疗提供了宝贵的见解和建议。期待未来有更多的研究能够进一步证实这些观点，为肺癌患者带来更好的治疗选择。MSKCC研究的启示：对于Ⅰ、Ⅱ期患者占70%以上的群体，其两年的DFS率未能充分反映治疗总体效果。在Ⅲ期患者中，接受EGFR-TKI治疗的人数明显超过未接受治疗者，这可能影响了结果的客观性。在此背景下，我们获得了初步共识。

对于早期EGFR突变型NSCLC患者，当前并不推荐进行术后辅助EGFR-TKI治疗。我们强烈建议开展关于EGFR-TKI术前或术后辅助治疗的临床研究，以进一步其潜在价值。

在局部晚期EGFR突变型NSCLC领域，浙江省肿瘤医院马胜林教授指出同步放化疗是目前的标准治疗方式。SWOG 0023研究在ⅢB期NSCLC患者的维持治疗中并未发现吉非替尼带来的明显益处。可能的解释包括吉非替尼对EGFR信号传导的抑制影响了化疗效果，放疗可能诱导KRAS突变，以及治疗导致的机体免疫力下降。

CALGB 30106研究的成果也显示，在接受同步放化疗加吉非替尼治疗的低危患者中，EGFR突变型患者的OS期反而缩短。这些发现使得在同步放化疗之后或期间给予TKI治疗对Ⅲ期NSCLC患者的生存期并未带来显著改善。期待RTOG 0617研究在未来能提供进一步证据。与此我们与中国的医学科学家们也正在合作开展一项多中心前瞻性Ⅱ期研究，旨在放疗联合厄洛替尼一线治疗局部晚期NSCLC的效果，有望为这一问题带来新答案。基于以上研究背景和成果，我们达成初步共识：对于局部晚期EGFR突变型NSCLC，不推荐进行同步化放疗后的EGFR-TKI维持治疗，也不推荐同步化放疗联合TKI治疗。

这个领域的研究仍然充满挑战和未知，需要我们继续深入，以期找到更有效的治疗方法，为这些患者带来福音。