颅内动脉瘤的治疗及其护理

颅内动脉瘤：治疗与护理的关键洞察

一、概述

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的一种囊性膨出，是蛛网膜下腔出血的主要原因。近年来，随着生活习惯和环境的改变，其发病率呈现出年轻化趋势。颅内动脉瘤不仅严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。

二、病因分析

颅内动脉瘤的发病原因尚未明确，目前主要有两种学说：动脉壁先天缺陷学说和动脉壁后天退化学说。前者认为颅内大脑动脉环分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺损；后者则认为颅内动脉粥样硬化和高血压破坏了动脉内弹力板，逐渐形成囊性动脉瘤。

三、分类及临床表现

颅内动脉瘤可按位置和直径进行分类。按位置划分，颈内动脉系统动脉瘤约占90%，椎基底动脉系统动脉瘤约占10%。临床表现取决于动脉瘤的位置、大小及是否破裂。未破裂的动脉瘤可能无任何症状，一旦破裂，将引发严重的蛛网膜下腔出血，表现为剧烈头痛、呕吐、大汗淋漓、颈项强直等。部分病人可能出现意识障碍，甚至昏迷。局部症状如动眼神经麻痹等也较为常见。

四、诊断与分级

诊断颅内动脉瘤需确诊是否有蛛网膜下腔出血，常用的检查手段为CT和脑血管造影DSA。根据动脉瘤出血后的病情轻重，国际常用Hunt五级分类法进行分类，以便判断病情、选择造影和手术时机、评价疗效。

五、治疗方案

颅内动脉瘤的主要治疗方式为手术治疗，约70%的病人因未接受治疗而死于动脉瘤破裂出血。手术时机和方法的选择至关重要。病情较轻者应尽早就医，争取在一周内进行手术。病情严重者需待病情好转后再行手术。手术方法包括开颅动脉瘤蒂夹闭术（最理想的首选方法）、动脉瘤栓塞术和动脉瘤壁加固术。在等待手术期间，患者应绝对卧床，减少不良刺激，维持正常的血压，并接受如钙离子拮抗剂等的扩血管治疗，以及抗纤维蛋白溶解剂等防止再次出血的治疗。

六、护理要点

对于颅内动脉瘤患者，护理至关重要。护理人员需密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理异常情况。要保持患者呼吸道通畅，防止误吸，保证充足的营养和水分的摄入。在患者卧床期间，要定期翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染。对于接受手术治疗的患者，术后要密切观察意识、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。还要对患者进行心理护理干预，帮助他们树立信心，积极配合治疗。

颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，早期发现、及时治疗和精心护理是降低病死率、提高生活质量的关键。希望能让更多的人了解颅内动脉瘤的相关知识，为防治这一疾病做出贡献。颅内动脉瘤病人的全面护理

护理的核心目标是为脑功能的恢复创造最佳条件，预防并发症的发生，以期保障患者的生命安全并促进其全面康复。

1. 护理评估:

深入了解患者或家属的既往健康状况及任何潜在疾病。我们需要仔细鉴别，例如，是脑血管痉挛导致的偏瘫失语还是颅内动脉瘤引发的视神经麻痹。

发病过程的急剧程度、主要症状。是否出现颅内高压的典型症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐和视乳头水肿。

评估患者家属对病情的了解程度以及他们对治疗目的和结果的认知，这直接影响到医护人员与家属的合作。

2. 常见护理问题:

除基础的护理问题外，还包括：

颅内再出血的风险。

颅内压增高可能引发脑疝的危险。

呼吸道清理的无效性可能导致呼吸不畅。

神经功能可能引发视力障碍和语言沟通障碍。

营养失调和舒适度改变等。还可能伴随坠积性肺炎、中枢性高热、癫痫发作等潜在并发症。

3. 护理措施:

在急性期，患者需要绝对卧床，避免情绪激动和便秘的发生。同时需保持情绪稳定，以防再出血。

需要密切监控意识、瞳孔和生命体征的变化，特别是意识瞳孔的变化是判断颅内是否出血的重要依据。颅内压增高时，生命征会有明显的变化。

保持呼吸道通畅至关重要，因为大脑耗氧量极高，对缺氧的耐受性差。对于排痰不畅或昏迷的病人，应加强翻身拍背、雾化吸入和吸痰。

输入脱水剂等药物对抗脑水肿，降低颅内压。根据医嘱按时按量给药。

为患者提供营养支持。出血急性期可能需要暂禁食，之后逐渐过渡到流质饮食，并观察是否有应激性溃疡消化道出血症状。观察有无返流、腹泻、消化不良等症状。

对于偏瘫、视力障碍和语言障碍的病人，要加强生活照料和基础教育训练。保持患者及其床单元的清洁干燥，及时更换衣物，做好全身擦浴以增加舒适度。

4. 健康教育:

病人经过神经外科的积极治疗和护理后，仍可能遗留某些功能残缺。健康教育对于病人日后的康复至关重要。这包括急性期的治疗配合、被动锻炼、营养支持、家属的配合等多方面的教育。直至出院后的康复教育，护士作为健康的指导者，需要耐心指导家属如何付出爱心和耐心，让病人时刻感受到关怀、支持和鼓励。对废损功能的再训练也非常关键。

通过上述全面的护理措施和健康教育，我们期望为颅内动脉瘤病人提供最佳的护理体验，帮助他们尽快康复并回归正常生活。