鼻咽癌17例临床病理学观察

鼻咽癌：临床病理学观察与认识

鼻咽癌，一种源自鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤，具有地方流行性，在我国南方各省尤为常见，特别是广东珠江三角州和西江流域。其患者多见于20岁以上的成年人，平均年龄约为45.75±11.85岁，男女比例平均为2.07∶1。为了更深入地了解这一疾病，我们对17例鼻咽癌进行了回顾性研究。

这17例病例均来源于我院病理科1980年至2005年的档案材料。患者的临床表现及预后资料来自于病历记录。我们对所有病例的HE切片进行了重新切片，其中部分病例进行了PAS染色，以显示瘤细胞浆内的含糖原颗粒。

在临床表现方面，这17例鼻咽癌患者表现出多种症状。男性11例，女性6例，患者年龄范围为34岁～56岁，平均年龄为48岁。大多数患者表现出鼻衄、鼻塞、耳鸣、偏头痛与颈部肿块等症状。还有颅神经损害及远隔器官转移的表现。根据发病过程的倾向性，可分为上行型、下行型及混合型。

在病理检查方面，鼻咽癌主要包括角化性鳞状细胞癌、非角化性癌及未分化癌等类型。其中，分化好的角化性鳞状细胞癌可见大量角化性上皮珠和角化物质。非角化性癌则表现出团块或条索状不规则排列的癌细胞，大小形态不一，核内染色质密度较高，颗粒粗细不等。未分化癌的癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形或梭形，核内异染色质减少，着色浅，核膜厚薄不均，有的核内出现一个或多个大而清晰或畸形的核仁。

值得注意的是，几乎所有的非角化性癌的癌细胞都有EB病毒的潜伏感染。这一病毒的表达产物包括EA-1、EBER、LMP-1等。大约1/3的非角化性癌病例中可见少数癌细胞表达溶解期的产物。

通过对这17例鼻咽癌的深入研究，我们进一步了解了鼻咽癌的组织学诊断标准及临床表现。这有助于我们提高对早期鼻咽癌的认识，为今后的诊疗工作提供更有价值的参考。针对鼻咽癌的诊断与治疗

鼻咽癌，一种令人闻之色变的疾病，目前主要通过活检进行病理诊断。高达90%的鼻咽癌患者通过一次活检即可得到确诊。对于少数患者，由于癌细胞的隐蔽性或者分散性，初次活检可能无法捕捉到癌细胞，需要进行多次活检才能明确诊断。尤其当泡状核癌细胞融入淋巴组织中时，其在低倍镜下的形态容易与增生的淋巴组织混淆，因此在这一环节上我们不能掉以轻心。

在鼻咽粘膜切片中，如果出现浆细胞性肉芽肿样的变化，我们必须持谨慎态度，考虑这是否是鼻咽癌引发的间质反应。在颈淋巴结中，如果出现上皮样细胞肉芽肿，甚至伴随干酪样坏死，这时需要仔细鉴别，确定这是癌症与结核的共存，还是鼻咽癌的结核样反应。因为有时候，颈淋巴结的转移癌的形态变化与鼻咽癌如此相似，以至于在临床上难以区分。当面对这种情况，且多次鼻咽活检均为阴性时，可以通过鉴定转移癌细胞的EBERs来辅助诊断。如果鉴定结果为阳性，那么大概率是鼻咽癌转移。

尽管化疗和放疗在癌症治疗中占有重要地位，但目前的研究表明，它们并不能明显改变鼻咽癌的临床病程。对于鼻咽癌患者，目前最有效的治疗方法仍然是局部广泛切除，以及在必要时进行区域淋巴结清扫。

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