颅内动脉瘤患者围手术期的护理
颅内动脉瘤患者的围手术期护理
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的一种异常膨出，由于其瘤体较小，在破裂出血前很少被察觉。这类疾病是导致蛛网膜下腔出血的主要原因，在脑血管意外中位居第三，仅次于脑血栓和高血压脑出血。本科近期收治的44例颅内动脉瘤患者，经过治疗，效果良好。以下是关于这些患者的护理报告。
一、患者资料
这44例患者中，男性20例，女性22例，年龄跨度从31岁到74岁，平均51.3岁。所有患者均因自发性蛛网膜下腔出血而入院。他们的临床表现包括头痛、昏迷、癫痫、动眼神经麻痹、语言障碍和肢体运动障碍等。所有病例均通过脑血管照影确诊为颅内动脉瘤。
二、手术方式与时机
患者在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。手术时机根据患者的具体情况和医生的建议确定，包括末次出血后的不同时间段。
三、护理要点
1. 术前护理：
防止颅内动脉瘤破裂出血是关键。患者入院后，应置于安静的环境，头高位15~30°，绝对卧床休息，避免一切可能引发动脉瘤破裂的因素。护理人员应密切观察患者的生命体征变化，尤其是血压。一旦出现动脉瘤破裂的先兆症状，应立即通知医生进行急救。还要防止颅内压升高，因为颅内压升高会增加动脉瘤破裂的风险。
2. 术后护理：
术后护理主要包括对生命体征的监测、预防并发症的发生、营养支持与康复指导等。患者苏醒前，应做好眼睑保护和防止误吸工作。对于昏迷患者，要定期翻身、拍背、吸痰，防止褥疮和肺部感染。保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液。鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进肺功能的恢复。加强患者的营养支持，增强抵抗力。对于偏瘫患者，应进行早期的被动和主动运动训练，促进功能的恢复。
四、结果
所有患者出院后均得到随访，平均随访时间为20个月。结果显示，大部分患者（82%）恢复正常生活和工作，部分（9%）生活自理。有4.5%的患者处于植物生存状态，另有4.5%的患者不幸死亡。
颅内动脉瘤患者的围手术期护理是一项复杂而重要的任务。护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，防止动脉瘤的破裂出血，同时做好各项基础护理工作，预防并发症的发生。术后护理同样重要，包括生命体征的监测、营养支持与康复指导等。通过全面的护理，可以帮助患者顺利度过围手术期，提高治疗效果和生活质量。颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血可能引发脑水肿和颅内压增高，对此，我科采用快速静脉滴注20%甘露醇250ml（在30分钟内完成）或静脉推注速尿20mg进行治疗。
关于脑血管造影的护理，这是确诊颅内动脉瘤的必需检查。通过脑血管造影，我们可以确定动脉瘤的位置，发现多发性动脉瘤，并了解血管解剖行程、侧支循环和解剖分流等情况。在检查前，护理人员会向患者详细解释检查的目的、必要性和过程，以确保患者能够主动配合。我们还会进行碘及普鲁卡因过敏试验，即使试验阴性，也会密切观察患者是否出现慢性过敏症状。在44例患者中，有1例在脑血管造影后出现慢性过敏症状，如头晕、恶心、呕吐、心悸等，但因及时发现并治疗，避免了严重后果。造影后，我们会观察患者的生命体征及穿刺处有无出血，并采取一些必要的护理措施。
在一般护理方面，我们会指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以避免后的呕吐造成误吸。我们也会关注患者的睡眠、大小便以及皮肤护理等方面的问题。
术后护理方面，我们会密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动等，并观察术区敷料有无渗血。保持患者的呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入呼吸道。对于不能进食的患者，我们会通过鼻饲保证营养供应。我们还会对各类引流管进行妥善护理，保持其通畅，并观察记录引流液的性状、颜色和量。
在并发症的护理方面，我们会特别注意脑血管痉挛的护理。这是颅内动脉瘤破裂出血的常见并发症，一旦发生，缓解较为困难。为减少脑血管痉挛的发生，我们会采取早期手术、应用钙拮抗剂等方法。早期手术可以尽早清除积血，防止脑血管痉挛的发生。钙拮抗剂如尼莫地平则可以通过抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环和脑代谢，保护脑组织。护理人员在处理颅内动脉瘤患者时，展现出了他们的专业素养和细心照顾。对于使用尼莫地平进行治疗的患者，他们采用了特殊的输液方式和管理策略。
在尼莫地平的输液过程中，护理人员严格遵守操作规范，使用聚乙烯微量输液管，确保药物安全输入患者体内。他们根据患者的体重精确控制药物输注速度，初始速度为2 ml/h，然后根据患者的生命体征和耐受情况逐渐调整。在输液过程中，他们密切观察患者的血压变化，确保治疗的安全性和有效性。
对于采用3H治疗法的患者，即高血压、高血容量和血液稀释疗法，在排除脑梗塞和颅内高压并已夹闭动脉瘤之后进行，护理人员配合医师精确控制输入速度，使用生理盐水和乳酸林格溶液，以100\~150 ml/h的速度静脉输入，同时输入胶体液。在扩容阶段，他们仔细监测各项指标，如中心静脉压和肺毛细血管楔压等。对于动脉瘤未夹闭的患者，他们谨慎维持血压在120\~150 mmHg之间；如已夹闭，则可将血压适当升高至160\~200 mmHg。
除了治疗过程中的精心护理，护理人员还密切关注患者的其他并发症。对于脑积水患者，他们细心观察患者的意识、记忆力和大小便情况。在本组中有5例患者出现脑积水，通过“脑室-腹腔分流术”后得以治愈。他们还注重皮肤护理、饮食护理和口腔护理等方面的工作，以尽量减少并发症的发生。
对于颅内动脉瘤患者，康复训练同样重要。护理人员鼓励患者进行主动和被动的功能锻炼，以促进神经功能的恢复。对于偏瘫、失语和颅神经麻痹等永久性残疾的患者，他们除了药物治疗和针灸治疗外，还进行专门的康复训练。这些努力都是为了帮助患者尽可能地恢复功能，提高生活质量。
护理人员在处理颅内动脉瘤患者时，不仅要具备专业的医学知识，还需要细致入微的照顾和人文关怀。他们的努力为患者的康复奠定了坚实的基础。