Fontan手术后护理,癌症治疗方法

Fontan手术是一种特殊的生理矫治手术，针对无法根治的复杂性先天性心脏畸形。手术将右心房与肺动脉连接，恢复正常的血液循环。术后护理是患者康复过程中的关键环节。

在护理过程中，体位的选择至关重要。患者被置于监护室的特定体位，上半身抬高45°，下肢抬高30°，呈“V”形，维持2至3天，有助于腔静脉血液回流，增加肺循环血量。随着生命体征的稳定，患者逐渐恢复半卧或平卧位。

呼吸管理在Fontan手术后尤为关键。正确的呼吸机应用和呼吸道管理有助于患者的顺利康复。呼吸机的设置原则是以保持最小的肺血管阻力和胸内压，确保肺循环血量和心排量。注重呼吸机设置与血气监测的协同作用。气管插管期间的呼吸道护理至关重要，妥善固定插管，避免过深或过浅，保持呼吸道通畅。拔管后，采用面罩吸氧，定时进行肺部体疗，协助排痰。

在Fontan手术中，容量的监控也是一项重要任务。与其他心脏手术不同，Fontan手术后右心系统失去了心室泵的作用，需要依靠较高的中心静脉压来维持肺循环。对CVP和PLA的监控要保持在特定范围内，以确保肺循环血量。

在并发症护理方面，低心排、室上性心律失常和低氧血症是Fontan手术后常见的并发症。对于低心排，持续监测桡动脉压，使用正性肌力药物和血管活性药物来维持平均动脉压。室上性心律失常则需要密切监护心电图变化，维持窦性心律，并注意电解质平衡。对于低氧血症，采取多种措施包括物理降温、保护皮肤、观察体温与心率关系等，同时常规术中安置房室顺序心外膜起搏以预防心律失常的发生。

Fontan手术后的护理是一项复杂而精细的工作，需要医护人员具备丰富的专业知识和高度的责任心。通过细致的护理和严密的监护，确保患者顺利康复。针对此类病人的护理过程，必须做到精准而迅速。我们需要及时发现病人的问题并明确其原因，以便进行针对性的治疗。在护理过程中，保持呼吸道通畅是至关重要的一环，我们需要迅速且彻底地清除呼吸道分泌物，确保呼吸畅通无阻。

呼吸机的应用也需合理且精细。我们采用SIMV（同步间歇指令通气）及低潮高频的通气方式，在不影响肺循环的前提下，运用低呼气末正压，其范围控制在0.196～0.392 kPa，以减轻肺间质水肿，维持肺的膨胀状态。我们需要定期检测血气分析，根据分析结果调整呼吸机的各项参数，确保病人的呼吸功能得到最优化的支持。

胸腔积液是Fontan术后常见的并发症之一。当病人出现胸腔积液时，胸腔引流量会增多，持续时间较长。部分病人甚至会出现头面部及下肢软组织水肿，这种情况与术后静脉压力增高、淋巴回流受阻有关。对于这类病人，我们需要延长胸腔引流管的拔管时间，并经常帮助病人变换体位，确保引流管的通畅。

饮食也是护理过程中的重要环节。我们需要给予病人高蛋白饮食，并考虑给予血浆、白蛋白或氨基酸等支持治疗，以提高病人的胶体渗透压，减少渗出。通过这些精心细致的护理措施，我们期望能够帮助病人更好地度过术后恢复期，尽快恢复健康。