鼻咽癌的鉴别和诊断

鼻咽癌的大体形态多样，可细分为结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型五种。在鉴别诊断上，鼻咽癌需与多种疾病相区分：

（一）颈部淋巴结炎

颈部淋巴结炎分为急性和慢性非特异性两种。急性淋巴结炎通常由于一般致病菌引起，表现为局部红肿热痛、温度增高，常伴随口腔、咽腔感染病变。白细胞数目增多，中性粒细胞比例偏高。淋巴结在此情况下轻度或中度肿大，其质地光滑且活动度良好，触痛明显，边界清晰。通过抗炎治疗，症状多可有效缓解。慢性非特异性淋巴结炎的颈部淋巴结肿大，无论是由细菌还是病毒引起，通常局部皮肤色泽无异常，体温保持正常，触痛也不明显。这些淋巴结常呈黄豆或蚕豆大小，质地韧，活动度好，边界清晰。但值得注意的是，其大小会随咽腔、口腔、耳部炎症的轻重而发生变化，而抗炎治疗的效果则往往不太理想。

（二）鼻咽部炎症

鼻咽部炎症的表现为粘膜粗糙、分泌物增多，鼻咽部表面可能出现高低不平的情况。多数滤泡呈现为0.2～0.3厘米大小的结节，呈现出紫红色或橙黄色。这类炎症常伴随鼻腔粘膜炎、喉炎、副鼻窦炎以及咽后壁淋巴组织的小结节状增殖。针对这种情况，可以采用清热、利咽、活血化瘀的治疗方法。

（三）鼻咽良性肿瘤

鼻咽良性肿瘤较为少见，病程较长。这些肿瘤大多位于项前部，呈现为圆形隆起或分叶状，表面光滑。例如纤维瘤、纤维混合瘤、脊索瘤等。

（四）腺样体增殖

在幼儿和青少年腺样体质者中较为常见的腺样体增殖，其特征是鼻咽顶部和咽扁桃体肿大，但粘膜正常。当这些组织高度增殖或表面出现溃烂或肉芽肿样变化时，需要警惕癌变的可能性，应进行活检以确定诊断。

（五）鼻咽坏死性肉芽肿

鼻咽坏死性肉芽肿的特征是鼻咽顶部中央出现肉芽状坏死，边界清晰，并伴随有特殊的臭味。其临床过程与鼻咽未分化癌相似。

（六）恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤发病急，病程短，多见于青少年。病变可涉及整个鼻咽腔，常见双侧或他处淋巴结普遍肿大。这些肿大的淋巴结质地较转移性淋巴结软，具有弹性感。对于这类疾病，常常需要通过病理检查来进行鉴别诊断。

（七）鼻咽结核

鼻咽结核虽然较为少见，但常伴随着鼻咽部的不适、异物感以及分泌物增多。此类疾病通常伴随着其它器官结核，如肺结核等。对于此类疾病需要予以关注并进行适当的医学检查与治疗。