贲门癌的症状

早期贲门癌的征象有两种可能的情况。第一种情况是，如果肿瘤发生在食道下部，那么已经狭窄的贲门可能会变得更加狭窄，使得症状与食道癌颇为相似。另一种情况是，如果肿瘤出现在胃体部或胃头部侧，那么早期可能没有明显的自觉症状，因此也很难及时诊断。

当食物通过时，患者可能会感受到一种异样感、剧痛、轻微的梗塞感和心窝痛。这些症状在吞咽时尤为明显，特别是在吞咽较硬的食物或饮用冷热液体时，这种感觉会更加强烈。如果癌症已经发生，这些症状会持久存在；而对于非癌症患者，这些症状可能会时隐时现，程度也会有所不同。

贲门癌的另一早期症状是上消化道出血，可能表现为呕血或柏油便。这种情况可能伴随着虚脱休克或重度贫血，约占患者的5%。由于缺少明显的梗噎症状，这类患者容易被误诊为消化性溃疡出血，甚至在腹部外科手术中才得以确诊。由于大多数患者属于急诊手术，因此手术并发症的发生率和死亡率都相对较高，治疗效果也不理想。

贲门癌的早期症状还包括胸骨后胀闷或轻微疼痛、吞咽食物时的异物感、吞食时的顿挫感、胸部胀闷或紧缩感，以及心窝部、剑突下或上腹部的饱胀和轻痛等。这些症状通常要持续3个月以上，如果经常、持续性发生，就已经是贲门癌的中晚期症状了。

对于贲门癌的中期症状，呈进行性发展，包括中度恶病质、贫血、水肿、全身衰竭等症状。如果出现肝、肺、脑等重要器官的转移以及腹腔、盆腔转移，就已经是贲门癌的晚期症状了。除了吞咽困难外，还可能出现上腹和腰背的持续隐痛。

在治疗方面，常用的手术方法包括近侧胃次全切除术和全胃切除术。近侧胃次全切除术适用于肿瘤体积不大、沿小弯侵延不超过全长的1

/3的情况。手术过程中需要充分显露下段食管和胃部，清扫淋巴结，然后进行胃与食管的吻合。全胃切除术则适用于肿瘤浸润超过胃小弯长度一半的情况，需要离断全部5组胃的血供，然后进行食管空肠吻合术。

贲门癌的症状复杂多变，需要及时就医进行专业诊断和治疗。对于已经确诊的患者来说，及早接受手术治疗是非常重要的。同时保持良好的心态和生活习惯也有助于提高治疗效果和生活质量。关于食管空肠吻合手术，其中最简单的包括食管空肠端侧吻合、空肠空肠侧侧吻合术以及Roux-Y食管空肠对端吻合和空肠空肠端侧吻合术。据作者的经验，前者操作相对简单，且对空肠的血运保护得更好。

当肿瘤已经侵及胃脾韧带或胰尾时，需要进行次全或全胃切除，同时移除脾、胰尾。在缝合胰的切断面时，必须十分谨慎，最好使用大网膜进行覆盖，以避免胰管瘘的发生。

贲门癌手术治疗中的胃切除范围一直存在争议。有些专家主张一律进行全胃切除，有些则认为应整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结，以改善生存状况。对比次全及全胃切除术后的疗效，发现两者的存活率并无显著差异。仅在肿瘤累及胃体时才考虑全胃切除。值得注意的是，在全胃切除术中预防性脾切除对于存在脾门淋巴结转移的患者可能有助于长期生存，但在无脾门淋巴结转移的病例中，未作脾切除的患者的存活率更高。脾切除组还面临术后感染率高和复发死亡较快的问题。

在一项涉及937例胃癌患者的报告中，有10例行全胃切除术的患者在1年内死亡，仅有1例存活超过2年。20例次全胃切除合并脾、胰尾切除的患者中，有2例存活超过5年，其中1例存活时间达到6年，另一例则存活8年。

作者认同部分专家的观点，即贲门癌患者在就诊时多数已属晚期，存在淋巴结转移，此时根治手术并无益处。若肿瘤仍然局限且未发生转移，那么根治手术并无必要。对于局限于贲门部且未超过小弯长度的1/3的病变，采取胃次全切除术加区域淋巴结清扫是一个较为合适的治疗选择。

手术治疗贲门癌的方案需根据患者的具体情况和肿瘤的发展阶段来定制。既要考虑手术的彻底性，也要尽量保留患者的生理功能，以提高患者的生活质量。