乳腺癌治疗药越多越好？有时做减法才能改善患者生存！

谨慎对待乳腺癌治疗策略：联用药物与手术选择需谨慎评估

乳腺癌治疗中，治疗策略的选择和使用药物的组合对患者的生存和预后有着重大影响。近期的研究结果提醒我们，在乳腺癌治疗中，某些药物联用和手术选择需要更加审慎的评估。

关于唑来膦酸盐与新辅助化疗的联用问题，双膦酸盐类药物虽能有效预防和治疗肿瘤骨转移，但在其背后机制尚未明确的情况下，联合新辅助化疗的影响也存在争议。研究发表在《Breast Cancer Resserch》的结果显示，唑来膦酸盐与新辅助化疗的联用可能会使乳腺癌患者的总生存时间缩短。这一研究共纳入了数百名患者，其中部分接受联合用药，结果显示联合用药组患者的总生存时间较差。尽管研究人员提到在绝经后妇女中的分析未得出有益结果，但他们也承认，这一研究的主要意义可能在于揭示了胰岛素和IGF-1R途径在乳腺癌生长中的重要性。对于是否应联合使用这些药物，需要更加深入的研究和审慎的评估。

另一方面，保留乳头的乳房切除术（NSM）作为乳腺癌治疗的一种选择，为患者提供了更高的生活质量改善可能性。最近的研究指出这种手术可能会增加局部癌症复发的风险。这项发表在《JAMA Surgery》的研究纳入了数百名浸润性乳腺癌患者，结果显示某些特定因素如多灶性或多中心乳腺癌、激素受体阴性/HER2阳性等的患者在术后复发风险更高。这意味着在选择这种手术时，需要对患者的具体情况进行更为细致的评估。幸运的是，即使出现复发，通过广泛的局部切除术也能取得较好的治疗效果。无论是否出现复发，对于患者的长期生存影响如何，仍需进一步观察和验证。对于乳腺癌的治疗策略选择和使用药物的组合需要谨慎对待。在做出决策时，必须充分考虑患者的具体情况、疾病的特征和潜在的风险因素。也需要进一步的研究和以找到更为有效和安全的治疗策略。只有这样，我们才能为患者带来更好的治疗效果和生活质量。针对具有复发高危因素的乳腺癌患者，选择NSM手术时需格外小心。在决定手术方案时，需综合考虑肿瘤大小与肿瘤-乳晕距离，并借助术中冷冻切片检查来确认是否有隐匿性的乳头受累。虽然NAC癌症复发的情况令人担忧，但随着越来越多的患者接受NSM手术，相关的预测和决策正获得更多数据支持，大多数患者的预后依然良好。

在研究关于乳腺癌内分泌治疗耐药的问题时，研究人员发现，使用单一的mTOR1抑制剂并不能完全抑制肿瘤的抵抗。而最近的一项研究则聚焦于比较不同mTOR抑制剂联合应用的效果。其中，依维莫司与氟维司群的组合表现尤为出色，能显著延长患者的无进展生存期（PFS）。

这项名为MANTA的2期临床研究共纳入了来自九个国家的333名平均年龄为63岁的乳腺癌患者。这些患者均在接受芳香酶抑制剂治疗后出现进展，对内分泌治疗产生耐药。研究中设立了四个不同的治疗组，以比较不同药物组合的效果。

研究结果显示，依维莫司与氟维司群的组合在治疗中表现出最佳效果，患者的PFS达到了12.3个月。与此相比，其他治疗组的PFS均较短。更令人值得注意的是，双重mTOR抑制的疗效似乎并不如依维莫司对mTORC1的抑制作用。这可能是因为完全抑制mTORC通路需要同时抑制mTORC1和mTORC2，而抑制这两个部分的效果和毒性作用需要达到平衡。

这项研究虽然不支持在雌激素阳性的乳腺癌患者中进一步评估Vistusertib的作用，但它确实提出了一个重要的问题：在乳腺癌治疗中，是否应该尝试进行mTORC1/2的双重抑制，以及这种治疗是否优于单一的mTORC1抑制。这是一个值得进一步和研究的问题，对于改善乳腺癌患者的治疗效果具有重要的潜在价值。

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