肝移植治疗原发性肝癌
随着肝移植技术的不断进步，良性病例的长期存活率得到了极大的提升。这一领域的适应症不断扩展，使得肝移植手术的需求急剧增长。一些患有良性肝病的病人在等待肝移植的过程中，由于供肝的短缺，不幸死于肝衰竭。
在肝移植的早期阶段，人们曾尝试用全肝切除和肝移植来治疗那些之前认为无法用部分肝切除治疗的肿瘤。尽管这些病人在肝移植时并未出现肝外转移的现象，但肝移植的临床实践表明，大多数病人在短期内因肿瘤复发而死亡。研究结果清楚地表明，免疫功能的抑制会�***僦琢龅纳ず透捶ⅰ�
如今，以肝移植作为治疗肝肿瘤的方法，我们不能再以短期的病情缓解作为治疗肝内局限性进展期肝肿瘤的依据。移植外科医生需要更为严格地筛选肝肿瘤病例，明确目标是通过严格选择的病例，获得接近于良性病例肝移植术后的长期存活率。
原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性肝肿瘤最常见的手术指征。关于肝移植治疗肝癌，有几个方面需要详细讨论。
在病例选择上，早期的肝移植经验已经证明了某些因素会影响长期疗效，这些因素在选择肝移植病例时应被充分考虑。例如，肿瘤的直径大小对长期存活率有显著影响。对于直径小于3cm的肝癌，其5年存活率相对较高。多数移植中心将单发肿瘤直径不超过5cm作为肝移植的上限。肝外转移、血管和淋巴结侵犯等因素也被视为肝移植的禁忌证。值得一提的是，乙型和丙型肝炎已不再是肝移植手术的绝对禁忌证，因为目前已经有了有效的治疗方法。
对于手术前后辅助性化疗的问题，尽管有理论上的合理性，但目前还没有明确的证据表明全身性化疗或经肝导管化疗栓塞(TACE)能显著提高肝移植治疗肝癌的疗效。
关于免疫功能抑制的问题，肝移植后的关键是如何找到一个平衡点。过度抑制免疫功能可能导致术后感染，而抑制不足则可能导致排斥反应。在平衡免疫功能的我们致力于通过严格的病例选择、适当的手术技术和术后的密切监测，提高肝移植治疗肝癌的长期存活率。
肝移植治疗肝癌面临免疫功能抑制的挑战。因为免疫功能受到抑制可能会对肿瘤的生长和扩散产生负面影响，所以必须制定特定的免疫治疗策略。据研究报道，如果肝移植治疗肝癌的病人在术后3-6个月内停用类固醇制剂，肝癌的复发率将降到最低。相反，长期接受类固醇治疗的病人，其肝癌复发的风险会增�***谋丁Ｔ诙裥灾琢龅囊浦补讨校绾纹胶饷庖吖δ懿蛔愫凸纫种频贾碌闹琢黾***偕ぃ且桓霰匦胩乇鹂悸堑奈侍狻�
对于等待肝移植的肝癌病例，处理策略至关重要。从诊断到移植通常需要一段时间的等待。如果等待期较短，如1-2个月，则无需特殊处理。对于较长的等待期，一些治疗措施如TACE或局部疗法可能有助于减缓肿瘤的生长速度，值得考虑实施。
关于肝移植与部分肝切除治疗肝癌的优劣之争，由于缺少随机对照的证据，这场争论仍将持续。在某些情况下，如肿瘤位置或严重肝硬化使得部分肝切除无法实施，而病人又符合肝移植标准，肝移植成为唯一可行的手术方法。对于两者孰优孰劣的争论主要集中在那些既适合肝移植又适合部分肝切除的病例。在某些情况下，两者疗效相当。但对于肝硬化严重导致的肝衰，肝移植的长期疗效似乎略优于部分肝切除。在肝癌发病率高且供肝资源稀缺的亚洲国家，部分肝切除仍是治疗肝癌的主要方法。最近的一例肝移植后供肝再感染丙型肝炎引发肝癌在供肝中再生的案例，使得肝移植免于复发的优势不再是一个主要的论点。
肝移植在治疗某些特定类型的肝癌时疗效显著，如纤维板层肝癌和偶然发现的肝癌（incidentoma）。对于纤维板层肝癌，5年存活率可达38%-50%。对于那些因良性终末期肝病而接受肝移植，却在移出肝脏时意外发现的肝癌病例，肝移植的疗效最佳。术前影像检查可能会遗漏硬化肝脏的微少癌病灶高达25%-43%。
除了原发性肝细胞性肝癌外，肝移植对于其他类型的肝肿瘤，例如转移性肝肿瘤的疗效并不理想，不适合进行肝移植。
对于原发性肝细胞性肝癌，如果严格选择合适的肿瘤病例进行肝移植治疗，可以达到良好的长期存活率。
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