肝血管瘤的分类及症状

肝血管瘤是肝脏的一种良性肿瘤，主要以肝海绵状血管瘤最为常见。海绵状血管瘤多呈单发，主要发生在肝右叶，但也有约10%的病例为多发，可分布在肝脏的一叶或双侧。

这种病症在肝脏上表现为暗红或蓝紫色的囊样隆起，呈现分叶或结节状，柔软且可压缩，多数与邻近组织分界清晰。患者通常无明显症状，但血管瘤的形成原因尚不完全清楚，有观点认为与肝内血管结构发育异常及雌激素水平有关。本病在中年女性中较为多见，女性的发病率是男性的6倍。

疾病分类上，除了海绵状血管瘤，还包括硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及肝毛细血管瘤等。临床表现上，小血管瘤通常无症状，较大血管瘤则可能出现肝区胀痛。小血管瘤通常无体征，但较大的血管瘤可在右上腹触及包块，并伴有肝大。

肝血管瘤通常在B超检查时偶然发现，其大小、形状和数量均不一定。如果静止不发展且无任何症状，一般不会危及生命。如果血管瘤增大并出现压迫症状，如胃肠道压迫引起的食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，就需要进行治疗了。

肝血管瘤主要是胚胎发育中血管发育异常所致，是最常见的肝良性肿瘤之一，约占肝脏良性肿瘤的42%-45%。本病可发生在任何年龄段，但通常在中年以后出现症状。由于肝血管瘤属常见肝良性肿瘤之一，大部分生长缓慢，甚至在一定程度后停止生长。对于直径5Cm以下且不再增长的小肝血管瘤，只要不出现任何不适症，通常不需要治疗。患者需要注意避免剧烈运动和肝部的猛烈碰撞。

也有少部分肝血管瘤会出现某一特定年龄段突然猛长的情况。由于血管瘤的增大对肝脏等脏器造成压迫，可能出现一系列临床症状。这时就必须进行治疗了。肝血管瘤还可能引发一些并发症，如肝血管瘤破裂、血小板减少症和低纤维蛋白原血症等。

在诊断上，必须经加强CT确诊。如果CT仍确诊为血管瘤，那么可以通过病人的症状和病史来进行进一步诊断。如果病人存在肝硬化、乙肝、AFP阳性等症状，那么可能是肝癌的可能性更大，需要密切注视。肝癌通常生长迅猛，一个月内就可能成倍甚至数倍增长，而肝血管瘤增长则相对缓慢。病人在被确诊为肝血管瘤后，仍需要积极复查以监测病情变化。同时也要注意和其他肝脏疾病如肝癌的鉴别。肝血管内皮瘤，虽在细胞学上被分类为良性肝脏肿瘤，但其恶性表现却令人担忧。约70%的婴儿因瘤体压迫肝脏组织和引发高排出量心衰，在数月内面临生命的威胁。这些瘤体内部，由一层或多层内皮细胞衬里，腔内充满血液，一旦破裂，后果不堪设想。

早期的小血管瘤往往无症状，常常在正常的体检或检查其他病变时偶然发现。患者可能在情绪剧烈变化、饮酒或劳累后感到肝区不适，伴随上腹饱胀、嗳气等症状。

肝血管瘤的临床表现与其生长部位、大小、生长速度和影响有关。其生长缓慢，病程较长，可分为隐匿型和症状型。隐匿型的患者因瘤体小、无症状，多在查体和剖腹中偶然发现。而症状型的患者则表现出各种症状，如厌食、恶心、呕吐等，这些症状类似于慢性肝、胆、胰、胃肠病。长期发热、寒战、盗汗等症状也可能出现，可能与瘤体内出血、血栓形成或感染有关。

当瘤体增大时，可能会压迫邻近的器官，出现各种症状。如食管下端、胃、十二指肠等被压迫时，会出现吞咽困难、腹胀等症状。肝和胆道受压可能导致胆囊积液和梗阻性黄疸。门静脉受压则可能引起门脉高压，下腔静脉受压可能导致腹水。孕妇的分娩也可能受到影响。

肝血管瘤一般不会出现严重的合并症，最严重的合并症是瘤体破裂出血。瘤体破裂可能导致腹腔内出血和休克，尤其是自发破裂出血，极易误诊并可能导致死亡。瘤体内出血侵蚀肝内胆道造成胆道出血是胆质血症的原因之一，表现为右上腹绞痛、发热、黄疸和消化道出血等症状。

大多数有症状型的肝血管瘤患者可在上腹触及包块，包块通常钝圆、光滑柔软、囊性感，无压痛，并随呼吸上下移动。偶尔在瘤体上可闻及传导的血管音。

值得注意的是，血管瘤自发性破裂引起的腹腔内大出血是严重的并发症，也是病人的死亡原因之一。病人可能突然出现急性腹痛并伴有休克症状。由于巨大的海绵状血管瘤在血管瘤窦内可能出现纤维血凝块而导致循环中大量纤维蛋白原的消耗，出血可能难以止住，死亡率极高。

肝血管瘤的自然病程仍不清楚，但从长期随访的病人来看，肿瘤生长十分缓慢。随着年龄的增长，可能发生退行性变，包括瘤内血管栓塞、瘤体局灶坏死、液化、纤维化和钙化。肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，大多数病人终生无症状。尽管肝血管瘤发生自然破裂的机会相当罕见，但仍需警惕各种可能导致破裂的诱因，如外伤、穿刺、剖腹活检等。