肝癌的诊断标准

病理学诊断标准下的肝脏占位诊断：金标准解读

肝脏占位病灶或肝外转移灶，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为肝细胞癌（HCC）的金标准，无疑是诊断肝癌的最权威依据。但实际操作中，我们更倾向于采用临床诊断标准，这是因为其在所有实体瘤中，针对肝癌的诊断具有独特性。此标准被国内外广泛接受，其非侵袭性、简易方便和可操作性强等特点使其成为临床诊断的首选。

临床诊断标准主要基于三大因素：慢性背景、影像学检查结果以及血清AFP水平。其中，慢性背景主要指患者是否携带HBV和/或HCV。而典型的肝癌影像学特征更是诊断的关键，多排CT扫描和动态对比增强MRI检查显示的肝脏占位在动脉期的快速不均质血管强化以及静脉期或延迟期的快速洗脱现象，是诊断肝癌的重要依据。若肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI中的一项检查显示上述特征即可确诊；若为1-2cm的占位，则需两项检查均显示特征方可诊断，以确保诊断的特异性。

值得注意的是，血清AFP的升高在部分ICC和胃肠癌肝转移患者中也可能出现，因此其虽然作为肝癌的诊标之一，但在诊断时仍需结合其他指标。对于肝脏占位性病变伴AFP升高的情况，需要仔细鉴别是否真的是HCC。

在实际应用中，诊断过程需要注意多项事项。如对于肝脏影像学特征不典型或CT和MRI检查显像不一致的情况，应进行肝穿刺活检。国外的多项指南都强调富有经验的影像学中心进行多期扫描检查的重要性。而血清AFP≥μg/L但B超检查未发现肝脏占位的情况，应注意排除其他可能引起AFP增高的状况，并密切追踪AFP的变化。对于肝脏占位性病变、血清AFP无升高且影像学检查无肝癌特征的情况，应每间隔6个月进行影像学随访，直至病灶消失或出现诊断特征。我们也要注意到我国的HCC患者中，有部分并无肝硬化背景或HBV/HCV感染的证据，因此在诊断时需结合多方面因素进行综合判断。

肝癌的诊断是一个复杂而严谨的过程，需要结合病理学、影像学、血清学等多方面的指标进行综合分析。在诊断过程中，既要遵循标准，又要结合患者的实际情况进行灵活应用，确保诊断的准确性和患者的利益。欧美国家的非酒精性脂肪性肝病（NASH）患者的状况一直备受关注。最近的研究表明，NASH有可能发展成肝硬化，并进一步导致肝细胞癌（HCC）的发生，这种情况被称为与NASH相关的HCC（NASH-HCC）。这种报道屡见不鲜，充分揭示了NASH对欧美患者健康的潜在威胁。在我们国家关于这一领域的资料仍然相当匮乏。这一现象的发现提醒我们，无论身处何方，对于肝病防治的任务都不可忽视。这种病症并非简单的生活问题，而是一种严峻的健康挑战。尤其是在现今全球健康问题频发的大背景下，加强对NASH的研究，其如何引发肝硬化和肝癌的过程，对预防和治疗肝病具有极其重要的意义。欧美国家在NASH的研究上取得了显著的进展，但我国在相关领域的数据仍然稀缺如丝。尽管我们的科研水平和医疗技术不断进步，但在这一领域的研究仍需加强。我们必须认识到，非酒精性脂肪性肝病并非孤立的问题，它可能引发更严重的疾病，包括肝硬化和肝癌。我们需要加强对其的研究和防治工作。未来，我们期待有更多的研究能够关注到这一问题，填补我国在NASH相关领域的空白。我们也希望我国的医疗工作者和科研团队能够积极投身于这一领域的研究，为患者提供更多有效的治疗方案和预防策略。在保护国民健康的道路上，我们任重道远。虽然欧美国家在NASH相关疾病的研究上取得了一定的成果，但我们国家仍需在这一领域投入更多的精力和资源，以应对可能的健康挑战。