恶性淋巴瘤病理常识

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。

[概述]

恶性淋巴瘤的临床特点是无痛性的浅表淋巴结肿大，其中以颈部淋巴结肿大最为常见。霍奇金淋巴瘤主要高发于意大利北部、加拿大魁北克地区及美国康涅狄格州，而非霍奇金淋巴瘤则在全球范围内更为普遍，包括西欧、美国及中东等地。在我国，非霍奇金淋巴瘤的患者数量约为霍奇金淋巴瘤的7倍。恶性淋巴瘤的发病率在西方国家呈现双峰模式，而在中国则不明显。恶性淋巴瘤的死亡率在全部恶性肿瘤中排名第11位。

[病因学]

淋巴瘤的病因和发病机理尚未明确，但病毒病因学说是目前备受重视的理论。例如，Epstein-Barr（EB）病毒等DNA疱疹型病毒可引发人类B淋巴细胞恶变，导致伯基特淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤也被认为与EB病毒感染有关。免疫功能低下与淋巴瘤的易感性有关，一些遗传性免疫缺陷疾病如毛细血管扩张性共济失调、Wiscott－Aldrich综合征等患者的淋巴瘤发病率显著增加。自身免疫系统疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也有并发淋巴瘤的病例。这些现象为淋巴瘤的发生提供了可能的病因。在中医理论中，恶性淋巴瘤与外感四时不正之气、六淫之邪以及正气内虚有关。

[中医病机]

中医认为恶性淋巴瘤的病因以正气内虚、脏腑功能失调为本，外感四时不正之气为诱因。在疾病演变过程中，肺脾气化失调或先天禀赋不足会导致风寒邪毒乘虚侵入。饮食不节会损伤脾胃，寒凝气滞，水液失于输布，聚湿为痰。忧思恼怒日久不解，肝郁血结，化火灼津生痰，痰火热毒痹阻于少阳、阳明之脉络。本病初期多见颈侧、腋下等处浅表淋巴结进行性肿大，无痛、质硬，为风寒痰毒痹阻脉络之证候。随着病情发展，可见淋巴结融合、粘连等痰毒化火之证候。若邪毒深入脏腑，则会出现咳喘气逆、腹痛、腹块等疾病。晚期多为痰火邪毒浸淫脏腑，气血亏损或肝肾不足，并常呈虚实夹杂、寒热并见之象。

关于病因病机，中医有四个主要论述：一是痰毒发病学说，认为风寒痰毒是最基本的病因；二是气机郁滞学说，认为人的情志变化过度会导致人体生理变化而致病；三是火热内蕴邪毒学说；四是正虚邪实学说。在治疗上，中医常采用化痰散结、理气散结等方法，并结合补虚扶正或温补之剂进行治疗。这样可以使难以耐受化疗或放疗的病例得到缓解，甚至明显延长生存期。恶性淋巴瘤的深入解读：从血瘀到临床表现

深入恶性淋巴瘤，我们不得不提及中医的丰富理论，特别是血瘀学说。在中医的视角中，恶性淋巴瘤的发展多与瘀毒寒凝、气滞血瘀有关，痰瘀互结形成痰核、石疽，或是腹中积。针对这一病理机制，活血化瘀法成为治疗的主要手段，结合化疗，或辅以治痰、理气、攻毒、补虚的联合策略，其治疗效果甚至超越了单一的化疗方法。

当我们转向恶性淋巴瘤的临床表现时，其症状因疾病类型和阶段的不同而各异。全身症状如发热、消瘦、盗汗等较为常见，而症状的无与有，与患者的年龄、肿瘤的范围和机体免疫力息息相关。值得一提的是，无症状的患者其存活率远超过有症状者。

具体的症状表现中，除了常见的发热、皮肤瘙痒外，还有酒精疼痛这一特有症状，约五分之一的霍奇金病患者会在饮酒后出现病变部位的疼痛。结外病变的症状也十分显著，如胃肠道、肝胆、骨骼、皮肤等部位的病变。其中，皮肤瘙痒在霍奇金病中尤为常见。

在体征方面，淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的典型特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常常是首发的表现。除此之外，结外病变的体征也十分重要，如肝脾肿大、胸腔积液、骨骼按压痛等。

诊断恶性淋巴瘤时，除了典型的临床表现外，病理活检是关键。通过肿大淋巴结的活检，可以确诊并进行分型。

在深入了解恶性淋巴瘤的中医理论与临床表现后，我们更加明白这一疾病的复杂性与多样性。对于患者而言，了解这些知识有助于更好地与医生沟通，制定更为精准的治疗策略。而对于医疗工作者来说，结合中医的理论与现代医学技术，可以为患者提供更加全面和个性化的治疗方案。在医学的深邃领域中，恶性淋巴瘤以其独特的性质引发了广泛的关注与研究。为了精确诊断其类型与分期，一系列的检查手段被广泛应用于临床实践。

检查，成为诊断恶性淋巴瘤不可或缺的一环。其重要性不仅在于能够确认疾病的存在，更在于可以精确地评估疾病的进展程度，为后续治疗提供有力的依据。x射线、CT、MRI、超声波检查等先进影像技术，以及67Ga扫描、下肢淋巴造影、放射性核素骨扫描、肝脏活检等特殊检查手段，都在临床分期中发挥着至关重要的作用。它们能够深入揭示疾病的具体状况，为治疗方案的制定提供宝贵的参考。

恶性淋巴瘤的诊断过程并非一帆风顺。它需要与慢性淋巴结炎、淋巴结结核、颈淋巴结转移性恶性等疾病进行细致的鉴别。幸运的是，通过淋巴结活组织检查，我们可以明确地区分这些疾病，确保每一个患者得到准确的诊断。

在中医的视野里，恶性淋巴瘤被细分为寒瘀凝结型、气郁痰结型、阴虚痰瘀型以及阴阳俱虚型。每一种类型都有其独特的症状与治疗方法。比如寒瘀凝结型，以多个肿核为主症，治疗时注重温化寒痰，补养气血；而对于气郁痰结型，治疗则倾向于理气解郁，疏肝散结。

对于恶性淋巴瘤的预防与调理，我们同样需要付出努力。由于该疾病的确切病因尚不明了，预防其发生的措施存在一定的挑战。但根据目前的研究结果，对于高危人群给予适当的预防可能有助于延缓或阻断该病的发生。已经获得完全缓解的患者，通过积极的预防或治疗措施，有可能延长缓解期甚至阻止其复发。预防恶性淋巴瘤需要注意多方面因素，如注意气候变化，积极预防和治疗病毒感染；密切注意浅表肿大的淋巴结的变化；加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力；积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病等。对于浅表的病变，我们应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。

恶性淋巴瘤虽然具有挑战性，但随着医学的不断进步，我们有了更多有效的诊断方法和丰富的治疗选择。在预防与调理方面，只要我们付出足够的努力，就有可能降低其发生风险，为健康护航。