癌痛治疗体会十谈

我国癌症疼痛治疗近十年来的进步与

一、癌症疼痛的普遍性与治疗紧迫性

近十年来，随着全球癌症发病率的不断上升，癌症疼痛已成为临床中常见的症状之一。我国及世界的实践均表明，80%以上的癌痛患者通过使用常规药物能够达到满意的止痛效果，且具有较好的顺应性。这为癌症患者带来了福音，也显示了我国在癌症疼痛治疗领域的积极进步。

二、迅速应对“癌痛危象”

癌痛的特点在于其持续性的慢性疼痛伴随尖锐爆发痛，给患者带来极大的痛苦。这种“癌痛危象”无论出现在门诊还是病房，都需要医生立即作为急症处理。通过静滴或皮射适量的，力争在半小时内实现基本止痛。

三、常规治疗的及时展开与调整

在处理“癌痛危象”的应给予患者口服控缓释片，以维持血液内的药物浓度。从初次使用类药物开始，就应考虑预防便秘的发生，并嘱咐患者注意饮食与运动。随后的查房过程中，医生需密切观察患者的各项体征，特别是疼痛程度，以便做出准确的判断，并视情况调整药物剂量。

四、毒副作用的处理及预防

消化道反应是最常见的副作用，其中便秘的发生率最高。预防便秘的措施应在使用类药物当天就开始实施。对于恶心、呕吐，可以使用胃动力药物。最危险的是呼吸抑制，对于这种情况，对症处理并减少用药量通常可以缓解。若发生严重呼吸抑制，则需要使用纳洛酮进行急救。

五、给药途径的多样性与首选方式

世界卫生组织强调，癌症止痛的首选给药途径是口服。这既方便了患者，也充分发挥了控缓制剂的优势。但对于无法口服的患者，还可以考虑直肠、阴道等给药途径。透皮贴剂给药也是一种选择，适用于其他方法失败的患者。

六、避免“一方到底”的治疗误区

患者的病情和疼痛程度会不断变化，因此医生需要随时掌握病情，及时判断疼痛的原因。除了止痛外，还需要关注病灶的处理。要避免“一方到底”的治疗误区，坚持“个体化”原则，根据患者的具体情况调整治疗方案。

七、心理调适的重要性

疼痛只是患者痛苦的一部分，心理调适同样重要。医生应关心患者的心理健康，学习心理学知识，以便更好地帮助患者度过难关。

八、护士的重要作用

护士在癌症止痛治疗中扮演着重要的角色。他们能够帮助医生正确判断并调整患者的疼痛指数，为医生用药提供参考；监督患者按时服药；及时发现止痛药物的毒副作用等。

九、第一周治疗的关键性

临床实践证明，疼痛治疗成功与否的关键在于第一周。在这一阶段需要给予格外的关注，为后续的治疗奠定良好的基础。

我国在癌症疼痛治疗领域取得了显著的进步，但仍需继续努力，为患者带来更好的治疗体验。准确判断疼痛来源、原因及程度，精确选择用药类型、给药途径及剂量，并实时监护药物可能产生的毒副作用，同时与患者及其家属保持密切沟通，获取他们的充分理解和配合，这些都是在首周治疗周期内必须精准完成的关键任务。

自2002年9月1日起，我国实施了新的《癌症患者申办药品专用卡的规定》（国药监安[2002]199号），明确了患者可以凭此专用卡一次性领取足够15日使用的非注射用类控缓释制剂。这一规定相较于1999年的版本，将“常用量”扩展为“用量”，去掉了“常”字，充分展现了“癌症患者使用无极限量限制”的核心理念，极大地提升了患者的便利，也彰显出我国在与国际接轨的癌症疼痛治疗领域的坚定决心。

尽管有了这样的规定，部分地区的相关部门对其理解尚不深入，执行也不坚决，甚至附加了一些不必要的“土政策”，比如提升医生处方权的级别，减少处方天数和剂量，这些都给医患双方带来了诸多不便。作为医务人员，我们有责任广泛宣传这一规定，确保其在全国各地得到贯彻执行。

对于经历严重疼痛的患者，在采取上述措施后，我们期望能达到以下目标：

在半小时到一小时内迅速稳定患者的疼痛状况，解除所谓的“癌痛危象”。

在保持患者生命体征稳定的前提下，力求实现24小时内让患者安心入睡，72小时内拥有良好的睡眠质量，基本不受疼痛的干扰。

帮助患者稳定情绪，积极配合治疗，确保治疗方案的顺利进行。

帮助患者回归社会，避免疼痛影响他们社会角色的完成。可以肯定的是，只要我们正确运用现有的止痛手段，上述目标是可以实现的。让我们共同努力，为癌症患者带来更好的治疗体验和更高的生活质量。