在良性手术后的岁月流转中，残胃可能会悄然发生癌变，这就是被称为“残胃癌”的隐患。为了排除初期手术时可能被忽略的胃癌，多数医学文献建议手术后的间隔时间至少要有五年以上。这个问题仍在医学界引发争议，因为我们对胃切除手术后癌症的实际发生率仍不完全清楚，它可能是正常人口发病率的二倍。在所有的胃癌病例中，约有5%发生在手术后残胃。据Morgenstern等人在1973年的研究数据显示，收集的文献中已经报道了超过千例这样的病例。甚至在尸检材料中，残胃癌的发生率高达8.2%，明显高于未手术患者的发生率。
来自上海的一组报道也反映了这一现象，其中提到在509例残变中，有11例被内镜检测为残胃癌，其中绝大多数发生在残胃部。这些病例中，因胃溃疡手术导致的残胃癌发生率为5.5%，因十二指肠球部溃疡手术导致的发生率为2.4%，因胃溃疡穿孔手术导致的发生率为2.9%。
尽管我们对残胃癌的病因尚未完全了解，但一些因素已经被广泛讨论。良性胃溃疡手术后的发病率高于十二指肠溃疡，但也有一些观点认为这两者之间的差异并不显著。至于胃手术的类型，虽然有一些报告指出BⅡ术后发生残胃癌的几率高于BⅠ胃切除术后，但这可能更多地是因为BⅡ式手术应用得更为广泛。除此之外，迷走神经切断加引流术等其他类型的手术也被报道在治疗后五年甚至更长时间后发生残胃癌的情况。
绝大多数残胃癌出现在手术后十年以上，随着时间的推移，发病率逐渐上升。长期暴露于反流的胆汁和胰液中的胃粘膜可能是其发病的重要原因。在吻合口处，残胃癌常伴随有弥漫性胃炎的组织学改变。一些研究认为，部分胃切除术后，胃内容物的pH值升高，可能导致细菌繁殖，进而引发胆酸分解和硝酸盐还原，最终产生致癌的亚硝酸胺类。
对于经历过良性溃疡手术的患者，由于其胃酸过低和慢性胃炎的致癌倾向，需要密切且终生的随诊。大多数患者的残胃癌在术后20至30年出现症状。由于早期症状较为模糊且非特异性，常常被患者和医生忽视，直到晚期症状明显才被诊断。主要症状包括上腹痛、体重减轻、复发性呕吐、出口的梗阻或胃肠道出血等。对于这些症状的出现，必须警惕残胃癌的可能性，进行全面的检查。
在诊断过程中，X线钡餐检查是一种常见的检测手段，但早期病变的检测仍然困难。相比之下，胃镜检查更为可靠，能够确诊并进行活检。在治疗方面，残胃癌主要以手术治疗为主。对于可切除的肿瘤，通常会进行全胃切除或胃大部切除术。由于大多数病例在诊断时已进入晚期，手术效果并不理想。近年来，随着医疗技术的进步，手术疗效有所提高。早期发现并进行手术治疗是关键所在。对于胃手术后患者，定期随诊和检查是预防残胃癌的重要手段。通过大便潜血检查、内镜复查以及新的血红素定量试验等方法，以期早期发现残胃癌的踪迹。（实习编辑：陈占利）