超声造影诊断转移性肝癌和原发性肝细胞性肝癌
超声造影技术在肝脏疾病诊断中的深入应用，特别是在鉴别肝脏占位性病变性质方面，已经得到了广泛的认可。自第二代超声微泡造影剂Sono Vue问世以来，其在临床上的应用逐渐普及。
超声造影，又被称为声学造影，是一种通过向心血管、脏器及组织内注入能产生声学对比效应的物质，以提高组织结构、血流状态和病变等的显示清晰度，从而辅助疾病诊断的新技术。在我国，临床常用的造影剂即为Sono Vue，由意大利博莱科（Bracco）公司生产，属于第二代超声微泡造影剂。这种微泡稳定性良好，在较低的超声强度下就能产生丰富的非线性振动而不破裂。
Sono Vue经外周静脉注入后，经肺循环进入左心系统，其微泡始终在血液循环系统中流动。当超声遇到微泡界面时，会产生丰富的背向散射信号，从而增强血液回声强度。临床上一般采用灰阶超声或彩色多普勒超声来检测肝脏局灶性病变，而一旦病灶被发现，最重要的是对其良恶性进行鉴别。超声造影技术便能发挥其实时观察的优势，连续观察扫查肝脏切面内病灶与肝实质血流灌注及退出的过程，更灵敏地判断病灶的血供特点。
随着研究的深入，超声造影在原发性肝细胞肝癌（HCC）的诊断上表现出了极高的价值。国内外学者对HCC的超声造影特点进行了大量研究，并与增强CT/MRI的增强模式进行了对比。典型的HCC超声造影特点包括“快进快出”的增强模式、病灶整体均匀增强等。其原因在于肝细胞性肝癌通常是富血管病灶，主要由动脉供血，在动脉相超声造影时回声增强。而在门静脉相和延迟相时，由于病灶内缺乏Kupffer细胞或Kupffer细胞功能不全，不能摄取造影剂，表现为低回声甚至无回声。
除了原发性肝细胞肝癌，转移性肝癌的超声造影研究也取得了一定的进展。肝脏的双重血液供应特点使得很多部位的肿瘤都可以发生肝脏转移。由于转移性肝癌的原发灶组织结构特点不同，其超声造影特点亦有所不同。目前，学者们多根据原发灶肿瘤组织结构和生物学行为特点把转移性肝癌分为富血管型和少血管型两类，并分别对这两类转移性肝癌进行超声造影分析。这种分类方法在研究过程中已经取得了一定的成果。
尹珊珊等学者在中惊奇地发现，少血管型肝转移癌在超声造影过程中呈现出独特的视觉特征。这些癌症病灶周边呈现出环状增强，而内部则显现轻度点状回声增强改变。随后，造影剂迅速退出，增强的肿瘤组织呈现弱回声，这种现象被国外学者形容为“黑洞征”。相对应的，富血管型肝转移癌的典型造影特征则是动脉相整体增强、高回声，门静脉相为低回声，延迟相则为低回声或无增强。Emilio Quaia及其团队的研究指出，超声造影在转移性肝癌诊断上的敏感性和特异性均超过常规超声检查，与增强CT/MRI的结果非常接近。这种将肝转移癌（MLC）二分法的分类方式，由于缺乏对原发灶的精确针对性，给临床超声医生的实际应用带来了困扰。
在MLC和肝细胞癌（HCC）的超声造影鉴别研究进展时，我们发现，由于MLC二分法的影响，目前的研究主要集中在富血管型和少血管型转移性肝癌与原发性肝癌的超声造影鉴别上。尽管有河北医科大学第四医院的刘红磊等学者针对富血管型转移性肝癌和原发性肝癌的超声造影鉴别进行了开创性研究，但更多的研究仍是将转移性肝癌与原发性肝癌进行综合比较。至于少血管型MLC和HCC的超声造影鉴别，尚未见相关报道。值得注意的是，富血管型MLC和HCC在超声造影定性方面存在相似性，学者们常常借助时间-强度曲线（TIC）进行定量分析。两者的相关参数差异显著（见表1）。
在研究造影剂消退规律时，一些学者建议使用50%清除斜率替代直接使用的消退速率，以获取更准确的阳性结果。为了避免个体差异的影响，他们推荐采用超声造影检查强度的绝对增加值进行比较。肝动静脉渡越时间和造影增强多普勒灌注指数被认为是反映肝血流动力学改变的较理想指标，可为鉴别诊断转移性肝癌提供参考。Harvey C等人的研究表明，MLC患者的肝静脉到达时间提前、肝动静脉渡越时间缩短与MLC引起的肝脏血供动脉化和肝内动静脉短路有关。
利用定量分析软件计算得出的参数能更精确、客观地反映超声造影的灌注过程，相比目视定性的分析方法，更能减少误差。在实践过程中，患者呼吸的控制对造影过程的定量分析至关重要。尽管超声造影显示出一定的优越性，但仍存在局限性。例如，一次注射造影剂只能获取局部和临近区域的血流灌注信息，而超声衰减也使得深部肝肿瘤的显示不佳。肥胖、胸廓活动度以及肺气、肠气的干扰都会影响超声造影的效果。
展望未来，随着技术的发展，超声造影的匹配谐波成像技术将更有效地接收造影剂谐波信号，显示动态的病变增强类型。对于MLC和HCC的鉴别研究已经取得了一定的成果，但仍需进一步的研究和努力才能在临床上广泛应用。特别地，针对结直肠癌肝转移和MLC的研究正在深化，期望通过超声造影鉴别两者的可能性。相比CT和MRI，超声造影具有安全性好、无需皮试、实时性、费用较低等优势，其应用和研究前景广阔。随着研究的深入，超声造影有望不仅在鉴别转移性肝癌和原发性肝细胞肝癌上发挥作用，更可能对转移性肝癌的可能原发灶作出判断。