肝外伤应该做哪些检查？

肝脏损伤的早期识别与诊断策略

当肝脏出现轻度损伤时，其变化微妙且迅速。由于血液迅速浓缩，许多患者并不会表现出明显的血色素变化。对于肝创伤的患者，其白细胞计数常常达到1.5109/L。腹腔穿刺作为一种诊断方法，对于闭合性肝损伤的准确率约为70%-90%。在穿刺过程中，需要在局部下，用较粗的针在腹部四个象限内进行穿刺，并特别注意避开腹壁组织。如果能抽出未凝固的血液，则为阳性结果。

诊断性腹腔灌洗是一种更为精确的诊断方法，其准确率高达93.4%-100%。该方法包括三种类型：闭合性、半闭合性和开放性腹腔灌洗。此方法也存在一些问题，如非特异性、诊断标准不统一，以及可能的医源性损伤等。尽管存在这些问题，但近年来，B超和CT检查有取代腹腔灌洗的趋势。

对于肝损伤的诊断，多种影像技术可提供有价值的线索。胸部平片能够发现一些提示肝外伤的迹象，如右膈抬高、肝脏阴影不清等。腹部平片也能提供一些线索，如肝影增大、侧腹部有不规则的条状阴影等。这些线索高度提示可能存在肝破裂。

B超检查以其无创、价格低廉、操作方便等优点，已逐渐成为腹部闭合性损伤的首选检查方法。急症室B超检查对腹部外伤的敏感性较高，对肝外伤的诊断具有特征性。在超声图像上，肝损伤主要表现为肝包膜的连续性消失、断裂处回声增强，以及腹腔内无回声区提示腹腔积血等。

对于肝损伤的诊断，需要结合多种诊断技术，以确保准确识别并采取相应的治疗措施。在诊断过程中，医生需要仔细分析各种检查结果，并结合患者的临床表现，以做出准确的判断。对于血流动力学不稳定的病例，急症室B超检查是一种有效的重复检查手段，有助于避免延误抢救时机。6、CT检查：介绍肝损伤真相

在医学的广阔领域中，CT检查已经成为解读肝损伤真相的重要工具。对于那些诊断上存在困惑但血流动力学稳定的病例，CT检查展现出了其非凡的价值。

当肝脏遭遇伤害，如包膜下血肿，其在CT影像下清晰可见。这些血肿外形呈双凸形，相对密度变化高于肝实质。初时，其CT值可大于70～80HU，呈现出一个境界模糊的半圆形影，将肝包膜与肝实质轻柔地推开，形成两者短暂分离的现象。数天后，血肿密度逐渐降低，与肝实质密度几乎无异，CT值降至约20～25HU。

肝内血肿在CT检查下，也展现出其独特的影像特征。与肝包膜下血肿相似，肝内出现境界模糊的圆形或卵圆形影。新鲜血肿的CT值高于肝实质，随着时间流逝，其密度逐渐降低。

而当涉及到肝真性破裂，CT检查更是功不可没。肝缘出现不规则裂隙或缺损，有的呈现为不规则线状或圆形低密度区，类似扩张的胆管。在低密度区域内，往往可以观察到高密度的血凝块影，为医生提供直观的伤情判断依据。

7、肝动脉造影：洞察肝损伤的微观世界

肝动脉造影是深入肝损伤机制的另一重要手段。在肝外伤时，除了可以清晰显示破裂处造影剂的外溢，还能准确捕捉到肝的外形变化。

肝内血肿在肝动脉造影下，表现为肝内血管分支的移位和推挤。实质期的血肿则呈现为充盈缺损。而肝包膜下血肿在造影下，可以明显看到肝实质与包膜的分离，实质期则可能出现肝缘受压变平浅或内凹的现象。

选择性肝动脉造影的神奇之处在于，它不仅可以精确地确定裂伤部位，还可以注入栓塞剂以便有效地控制出血。这项检查为我们提供了一个深入洞察肝损伤微观世界的窗口，让我们更好地理解和治疗肝损伤。

CT检查和肝动脉造影是现代医学在诊断肝损伤方面的两大法宝，它们为医生提供了直观、准确的伤情判断依据，为非手术治疗的监测观察提供了重要参考价值。