溃疡用药思路要理清

过去的医疗观念中，“无酸不成”成为主导，治疗措施往往笼统地以抑制胃酸分泌为主，无论哪种胃疾都使用杀菌药物，忽略了药物对胃黏膜的刺激。

事实上，对于不同的胃病，治疗方式需要细分。胃溃疡患者的胃酸分泌可以是正常或低下，主要发病机制在于防御和修复功能的减弱。抑酸治疗并非主要手段，尤其是对于胃酸分泌低下者，这种治疗可能反而有害。更好的方法是保护胃黏膜，如服用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物，同时配合适当的饮食治疗，如戒酒、减少辛辣食物的摄入。

而对于十二指肠溃疡患者，情况则有所不同。大多数患者的胃酸分泌是增多的，主要发病机制在于侵袭因素的增强。抑酸药物是必不可少的。但单纯保护胃黏膜的药物可能效果有限，例如硫糖铝对十二指肠溃疡的治疗作用甚微。

除了药物治疗，还要考虑胃动力的问题。胃溃疡患者的迷走神经功能正常或低下，导致胃蠕动减慢，蠕动力减弱。应用多潘力酮、甲氧氯普胺等增加胃动力的药物，可以帮助食物、胃酸和各种消化酶及时从胃内送出，减少对胃黏膜的侵蚀。

十二指肠溃疡患者的迷走神经功能则呈亢奋状态，此时如果应用促胃肠动力药，不仅无益于治疗，反而可能使病情复杂化。大量食物快速进入十二指肠，会刺激十二指肠大量分泌胃泌素，导致胃酸大量增加，可能使单纯的十二指肠溃疡演变为更难以治疗的复合性溃疡。

对于胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗，需要细化分类，针对性选择治疗方案。对于胃酸增多者，应以质子泵抑制剂为主的三联疗法为主，同时考虑到精神因素对胃酸分泌的影响，适量配伍镇静药。而十二指肠溃疡的治疗则需要重视抗胆碱能药物的使用，以提高疗效，缩短疗程。

胃病的治疗需要综合考虑各种因素，包括胃酸分泌、胃黏膜保护、胃动力等，针对不同类型的胃病，制定个性化的治疗方案。更多关于胃溃疡的知识，可以在我们的网站/文章/书籍中继续深入。（实习编辑：陈占利）