原发性肝癌的早期症状是什么？
肝癌，这一恶性肿瘤在我国的发病率居高不下，其死亡率亦相当严峻，在恶性肿瘤的死亡榜单上名列前茅，特别是在农村地区。对于肝癌，我们必须引起足够的重视。一旦发现相关症状，应立即就医，接受专业治疗。那么，原发性肝癌的早期症状都有哪些呢？
在原发性肝癌的早期症状前，我们先要了解其需要与哪些疾病相鉴别。
是继发性肝癌。继发性肝癌是相对于原发性肝癌而言的，其指的是其他部位的癌肿转移至肝脏。据病理解剖资料显示，继发性肝癌的病例数是原发性肝癌的1.2倍，其中以肺、结肠、胰等的癌肿继发于肝脏的最为常见。继发性肝癌大多为多发性，临床表现以原发癌为主，少数仅表现出继发性肝癌的征象，如肝结节等。值得注意的是，除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。
原发性肝癌常常与肝硬化难以区分。两者的鉴别需要依赖详细病史、体格检查以及实验室检查。肝硬化病情发展较慢，肝功能损害较为显著，血清AFP阳性多提示癌变。但也有少数肝硬化、肝炎患者血清AFP升高，这种升高通常为一过性，且往往伴有转氨酶显著升高。而肝癌患者的血清AFP则常持续上升，超过500ng/ml，与转氨酶下降呈现曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量超过75%往往提示非癌肝病。
肝脓肿也是需要与原发性肝癌相鉴别的疾病之一。肝脓肿的临床表现包括发热、肝区疼痛和压痛明显等。通过反复多次超声检查，常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下的诊断性肝穿刺有助于确诊。
除此之外，还有其他肝脏良性肿瘤或病变，如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌等，易与原发性肝癌相混淆。这些疾病的甲胎蛋白多为阴性，可通过病史、临床表现以及超声、CT、MRI等影像学检查进行鉴别诊断。
在鉴别肝癌与其他疾病时，可分为AFP阳性和AFP阴性两大类进行鉴别。目前，尚有一些与肝癌早期症状相混淆的肝脏良性病变，如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等，鉴别起来有一定困难。对于这类情况，定期随访，必要时在实时超声引导下进行穿刺活检，有助于明确诊断。若无法排除恶性肿瘤的可能性，为不失早期根治的机会，亦可考虑剖腹探查。
关于甲胎蛋白阳性肝癌的鉴别诊断
在肝癌的早期症状时，我们需要注意到甲胎蛋白（AFP）的作用。AFP阳性肝癌是常见的，但在诊断时也需要考虑其他可能的疾病。当AFP超过500μg/L时，我们需要进一步分析鉴别。
除原发性肝癌外，妊娠、新生儿生殖腺胚胎性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、胃癌、癌肝转移以及前列腺癌等都可能出现AFP升高的症状。在鉴别这些疾病时，我们需要综合考虑性别、年龄、地区、病史、体征及相应的检查资料。
对于妊娠女性，AFP增高是正常现象，但一般不会超过μg/L。在妊娠16周以后，AFP浓度会逐渐降低，分娩后1个月即恢复正常。如果分娩后AFP仍持续保持高水平，那么需要进一步结合酶学、影像学等检查来确定原因。
对于生殖腺胚胎瘤，因为其为胚胎源性肿瘤，多含卵黄囊成分，所以AFP增高。结合妇科或男科检查、体检和影像学检查，我们可以肯定或排除来源于睾丸或卵巢的肿瘤。
胃癌、癌伴肝转移也可能导致AFP升高，个别情况可大于μg/L。如果肝内未发现占位性病变，我们应注意胃肠道检查。若肝内存在大小相似多个占位性病变，则提示转移性肝癌。这时可以通过检测AFP异质体、癌胚抗原（CEA）及影像学检查加以判别。
良性肝病如慢性活动性肝炎、肝硬化伴活动性肝炎也常见AFP升高，但多在μg/L以下。鉴别这些疾病通常不困难，但如果鉴别有困难，可以结合超声与CT等影像学检查以进一步确诊。动态观察AFP与ALT曲线有助于鉴别肝病与肝癌。AFP异质体在某些情况下也有助于鉴别。
前列腺癌也需考虑。多见于老年男性，常无肝病病史。体检和影像学检查可以发现前列腺肿大，酸性磷酸酶和CEA水平常增高。前列腺液及前列腺穿刺细胞学检查可以确诊。
值得注意的是，AFP阴性肝癌也占有相当大的比例，约占总数的30%～40%。随着影像诊断的发展，这一比例近年来有增高的趋势。需要鉴别的疾病众多，这里只概述主要的几种。
对于甲胎蛋白阳性肝癌的鉴别诊断，我们需要综合考虑各种因素，包括性别、年龄、病史、体征及相应的检查资料。深入理解并应用这些信息，我们才能做出准确的诊断。继发性肝癌：
1. 继发性肝癌常可见到原发癌症病灶，其中原发癌多为结直肠癌、胃癌及癌。肺癌和乳腺癌也是常见的原发癌类型。
2. 与一般的肝硬化背景不同，继发性肝癌的癌结节通常较硬，而肝脏本身则相对较软。
3. 多数继发性肝癌患者的HBV标志物呈阴性，这也意味着多无肝病背景。当HBV和HCV均呈阴性时，应更多考虑继发性肝癌的可能性。肝癌的早期症状在此类患者中通常不明显。
4. 影像学检查结果常显示肝内有大小相仿、散在的占位性病变。超声检查有时可见典型的“牛眼征”，并且多无肝硬化表现。彩超显示，继发性肝癌的动脉血供通常不如原发性肝癌丰富。
5. 99mTc-PMT扫描结果为阴性，这进一步支持了继发性肝癌的诊断。
肝脓肿：
肝脓肿患者通常表现出近期感染病史、无慢性肝病史以及畏寒、高热、肝区疼痛或叩击痛等临床症状。鉴别肝脓肿与其他病症的关键在于超声显像，如果显示为液平，则不难诊断。对于尚未液化的肝脓肿，HBV或HCV多为阴性，超声显像显示边界不清、无声晕。必要时，可行穿刺以明确诊断。
肝囊肿：
肝囊肿一般无症状，也无肝病背景。病程长、病情进展缓慢是肝囊肿的特点。超声检查通常可以检测到液性暗区，已能初步诊断。如需要进一步确认，可加作CT增强扫描。肝囊肿的一个显著特点是造影剂不进入病灶。一般情况良好的肝囊肿患者，在无并发症的情况下，无需特殊治疗。
以上是对继发性肝癌、肝脓肿和肝囊肿的详细，希望能够帮助读者更好地理解和区分这三种疾病。