老年糖尿病患者选择降糖药前 先防低血糖

针对老年糖尿病患者这一特殊群体，其降糖治疗时的综合管理及安全性监测应引起内分泌科医生的高度重视。在遵循美国协会制定的2型糖尿病治疗指南时，需结合老年人的实际情况进行灵活调整。对于认知能力健全且预期寿命较长的健康老年糖尿病患者，推荐血糖控制标准为≤7.0%，而对于存在健康问题的老年人，则应适当放宽血糖控制标准，以避免低血糖等潜在风险。

在药物选择上，除了注重降糖效果，更要强调用药的安全性。根据对我科住院老年糖尿病患者的用药情况分析，发现α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍是应用最广泛的降糖药物。其中，α-糖苷酶抑制剂因其较少引起低血糖而备受推崇，尤其在与其他药物联用时，不仅能进一步降低血糖，还能减少低血糖的发生。其副作用主要为胃肠不适，但从小剂量开始使用可显著降低不良反应。

二甲双胍虽主要经肾脏排泄，在肾功能不全的患者中使用需谨慎，但在我科的分析中，只要掌握适应症和剂量，年龄并非其禁忌症。对于严重肾功能不全的高龄老人，应特别注意二甲双胍的使用。长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，因此需定期监测并补充维生素B12。

其他药物如磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类及GLP-1类似物和DDP-4抑制剂等，在老年糖尿病治疗中也有应用。胰岛素在老年糖尿病治疗中仍占据重要地位，但使用胰岛素时需注意避免低血糖的风险。

除了药物治疗，针对老年患者的特点，加强患者教育、家庭和社会支持也是安全治疗的重要组成部分。总体而言，老年糖尿病患者的治疗需综合考虑患者的实际情况、药物的疗效和安全性，以及患者的生活方式和家庭支持等因素，制定个性化的治疗方案。