自体真皮脂肪混合移植治疗眼球内陷

病例分享：上颌骨切除术后中面部凹陷修复

患者为一名中年女性，因左侧上颌骨角化病变，两年前进行了左上颌骨全切术。术后，患者进行了上颌义齿恢复槽骨的弧度手术。但左中面部凹陷畸形严重影响了她的外貌，因此寻求医疗帮助。

临床情况：

经过详细的体检，我们发现患者左侧中面部存在明显的凹陷，左上下睑也呈现凹陷状态，左下睑凹凸不平，左眼外转运动受限，并伴有复视现象。三维CT扫描结果显示左上颌骨缺如，左眶下壁软组织薄弱，左眼内容物下移。

手术过程与讨论：

手术时，我们在下睑缘下3mm的位置，从内眦至外眦做了一个切口。掀开肌皮瓣进入眶隔，充分分离至眶底。为了修复这一复杂的凹陷畸形，我们选择了从腹部切取的条形真皮进行修复。这块真皮被修整至合适大小，并分三层折叠成宝塔形置于眼球下分离的腔隙内。这样，患者在平视时，左侧会略高于右侧瞳孔。真皮与颧骨和泪骨骨膜固定后，分层关闭创口。

半年后，患者复诊时，复视症状得到显著改善。针对左下睑的凹陷畸形，我们从腹部抽取颗粒进行了注射。经过6个月的随访，患者的外观改善明显，对治疗效果表示满意。

对于上颌骨全切术后导致的眶底软组织缺失和眼球内陷问题，我们采用了多种修复方法，包括人工充填材料、脂肪注射充填等。考虑到本例患者的特殊情况上颌骨缺失、眶底软组织薄弱，使用生物材料充填容易出现假体外露的风险，而皮瓣、筋膜瓣移植则对供区损伤较大。我们选择了自体脂肪组织和真皮组织进行填充。自体脂肪组织形态质感与周围组织一致，且组织易获得、损伤小、易存活；真皮组织来源充足、质地柔软、结构致密、强韧且富有弹性。这种组合在一定程度上改善了眼球内陷，手术结果得到了患者的认可。