乙肝小三阳当“辩”着治

通常情况下，病人和一些医生过去普遍认同的一个观点是：小三阳病情较乙三阳轻，乙肝小三阳病情稳定，传染性小，无需特殊治疗，可以放任不管。实际上我们必须对乙肝小三阳进行辨证治疗。乙肝小三阳只是表明病毒复制水平较低，但病毒模板仍然顽固地存在于细胞核内。与乙肝大三阳患者相比，乙肝小三阳患者的群体年龄偏大（平均大10岁）。他们的肝脏炎症及纤维化程度更严重，这是多次肝损害累积的结果。

如果属于转氨酶高、病毒活跃的“活动性小三阳”，那就必须进行治疗。否则，肝脏可能会逐步走向纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

对于乙肝小三阳的转阴情况，我们需要明确区分以下三种状况：

第一种：DNA检测呈阴性，肝功能、B超等长期无异常。这种情况表示病毒已不复制，无传染性，不需要隔离与治疗。这样的情况在乙肝小三阳患者中约占60%~70%。目前，国内外尚无进一步治疗的办法。服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至可能导致不良后果。

第二种：乙肝病毒DNA低水平复制，肝功能无异常或轻度异常，这种情况称为慢性乙型肝炎病毒残留期。这类患者约占乙肝小三阳总数的20%，且容易被忽略。如果不主动治疗，任由其发展，可能导致肝硬化、肝癌。

第三种：最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能异常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占乙肝小三阳患者总数的10%。其特点是病毒复制活跃，传染性强。这种乙肝小三阳甚至比乙肝大三阳更严重，转化为肝硬化、肝癌的概率更高。

乙肝大三阳不一定都要转为乙肝小三阳。乙肝大三阳转为乙肝小三阳是机体清除病毒的表现，但并不意味着肝脏损害减轻。如果肝功能无异常，就不必启动药物治疗，更不应该选择那些不成熟的、无科学根据的转阴治疗。通过以上的了解，我们可以明白，对于乙肝小三阳的治疗，应该根据具体情况进行辨证施治，不能一概而论。

（实习编辑：李杏）