肝硬化患者非肝脏手术的风险评估

在慢性患者的治疗旅程中，除了肝移植手术，非肝脏手术也是常见的治疗方式。这些手术经常用于治疗胆石症、胃肠道、结肠、或心血管疾病等并发症。对于肝硬化尤其是失代偿期的患者来说，手术风险是不可避免的。为了更准确地评估这些患者的手术风险，临床上采用了多种评估方法。

Child-Pugh分级是传统的评估患者肝脏储备功能和预后的方法，但近年来，结合MELD（终末期肝病模型）评分和Child-Pugh分级的联合评估方式被证明更为准确。MELD评分系统包括肌酐、原时间国际标准化比值等，与Child-Pugh分级中的血清因素相互补充，使评估更加完善。

研究显示，Child A级的肝硬化患者以及术前经过良好准备的Child B级患者，对择期手术一般有较好的耐受性。Child C级患者在接受任何手术时的总死亡率接近80%，因此大多数手术对Child C级患者是禁忌的。对于心脏手术和等大型开腹手术，Child B级患者的死亡率接近Child C级，因此也被视为禁忌。

除了这两个评分系统所涉及的因素，对肝硬化患者接受非肝脏手术的风险评估还需要综合考量患者的年龄、吸烟史、血压、血红蛋白含量、心血管疾病基础、营养状况、水电解质平衡等因素。术前干预及治疗方法的选择也对预后有重要影响。例如，急诊手术术后并发症及死亡率远高于择期手术。对于肝硬化门脉高压的患者，通过“两步策略”术前先行TIPS降低门脉压力后再手术，可以提高手术成功率。采用腹腔镜进行某些手术，如胆囊切除术、腹壁疝的修补等，可以降低肝硬化患者术后并发症及死亡率。

对肝硬化患者进行非肝脏手术的风险评估时，最重要的三个因素是：结合MELD评分和Child-Pugh分级评估肝功能失代偿的程度、明确是否需要急诊手术以及术前干预降低门脉压力等改良传统手术方式。通过全面评估这些因素，我们可以为肝硬化患者制定更安全、更有效的手术方案。***载自《中华医学会肝病学分会》官方网站，更多关于肝移植和肝癌的知识，欢迎关注和了解。