胃切除后营养不良　您了解吗

概述：

胃切除手术会对胃肠道的解剖结构和生理功能带来改变，进而影响营养吸收，导致一系列临床表现，被称为胃切除后营养障碍。

病因：

1. 迷走神经切断术破坏了的神经功能，导致外分泌功能障碍。

2. 高渗性食糜过快进入小肠，刺激小肠过度分泌和快速蠕动，使食糜在肠内停留时间过短，影响消化吸收。

3. 食物绕过了正常的消化路径，导致胆汁、胰液和肠液不能协同分泌，无法有效促进消化和吸收，以及钙盐的吸收。

4. 毕氏Ⅱ式手术后，输入袢可能出现排空不良和淤滞，为细菌繁殖提供了条件，引发一系列并发症。

5. 胃切除后，胃容量减小，患者进食量受限，导致热量摄入不足。

6. 胃酸过低、胃排空过快或手术后食物绕过十二指肠等，都可能影响铁的吸收。

7. 胃切除可能导致内因子缺乏，进一步引起维生素B12和叶酸吸收不良。

临床表现：

胃切除后的营养不良主要表现为吸收不良综合征、贫血和代谢性骨病。吸收不良综合征表现为体重下降、腹泻及维生素缺乏等。腹泻常在餐后或清晨发生，有时伴有脂肪泻。患者可能出现周围神经炎、口角炎等B族维生素缺乏的症状。贫血主要类型为缺铁性贫血，也可能因维生素B12和/或叶酸缺乏而导致巨幼性贫血。代谢性骨病则与维生素D及钙的摄入和吸收障碍有关，表现为骨质疏松、多发性骨关节痛等。

诊断说明：

根据病史和症状，吸收不良综合征不难诊断。通过检查血红蛋白、血清铁、血浆维生素B12与叶酸等，可以对贫血进行诊断。通过检测血清钙、磷水平，结合骨骼X射片和骨活检等，可以确诊代谢性骨病。

治疗说明：

针对胃切除后吸收不良综合征，应提供高热量、易消化的食物，并补充B族维生素。对于贫血，应通过胃肠道外的途径补充铁剂、维生素B12或叶酸。对于代谢性骨病，除补充维生素D和钙剂外，还应使用蛋白同化激素，增加乳制品的摄入也有助于改善病情。

（实习编辑：陈占利）